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2026年医保用药管理制度

一、总则

1.目的

：为规范医保用药管理工作，保障参保人员合理用药权益，提高

医保基金使用效率，确保医保用药安全、有效、经济，根据国家

医疗保险相关法律法规和政策规定，结合本单位实际情况，特

制定本制度。

2.适用范围

：本制度适用于本单位所有参与医保用药管理的部门和人员，

包括临床科室、药剂科、医保管理部门、财务部门等，涵盖医保

药品的采购、储存、处方开具、审核调配、费用结算、监督管理

等全过程。

3.基本原则：医保用药管理遵循“

安全有效、合理规范、经济适宜、保障基本”

的原则，严格执行国家和地方医保药品目录规定，坚持因病施

治、合理用药，防止医保基金浪费和滥用。

二、组织架构与职责

（一）医保用药管理小组

4.组成

：由单位负责人任组长，医保管理部门负责人任副组长，医务科

、药剂科、临床科室主任、财务科负责人为成员。

5.职责：

◦

贯彻执行国家和地方医保用药政策法规，制定本单位医保用药

管理实施细则和年度工作计划。

◦

审核医保用药目、处方管理规定和用药考核标准，监督医保

用药管理制度的执行情况。

◦

定期召开医保用药管理工作会议，分析医保用药数据，研究解

决医保用药管理中的重大问题，提出改进措施。

◦

组