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医院2025年度工作总结及2026年工

作计划

2025年，医院在“质量、安全、服务、效率”四维目标

牵引下，以等级评审复评为核心抓手，以DRG支付改革为经济

杠杆，以信息化迭代为技术底座，完成门急诊218.6万人次、

出院11.4万人次、住院手术4.3万台，同比分别增长6.8%、

5.2%、7.9%；平均住院日6.1天，同比下降0.4天；CMI值

1.18，同比提升0.06；药品耗材占比28.7%，同比下降2.3个

百分点；员工满意度87.4%，患者满意度92.1%，双双刷新历

史纪录。全年无重大医疗事故，无院感暴发事件，无群体性投

诉事件，医保基金使用合规率99.7%，在国家三级公立医院绩

效考核中位列A+序列第38名，较2024年提升11个位次。

一、医疗质量与患者安全

1.质控体系再升级。院级质控委员会下设16个专业委员

会，修订制度187项，新增围术期安全、肿瘤多学科、VTE防

治三大模块，实现临床路径覆盖率92.4%，变异率控制在7.8%

以内。

2.手术安全“三把锁”。术前AI风险评估系统嵌入EMR，

自动抓取年龄、ASA分级、检验异常值等12项参数，生成

RAPT评分，高风险病例自动触发多学科讨论；术中视频AI识

别规范率98.3%，违规操作实时弹窗；术后48小时三级查房

率100%，非计划二次手术率0.18‰，同比下降35%。

3.抗菌药物治理。AMS小组每月点评病历1200份，重点

监控碳青霉烯、替加环素、三代头孢使用强度，DDDs值降至

38.2，抗菌药物使用强度34.7DDD/100人天，双双优于国家

均值。

4.患者安全文化。开展“安全一刻钟”晨读2680场次，

上报不良事件5247例，每百出院例数46.1，Ⅲ级及以上事件

占比3.2%，同比下降1.7个百分点；根因分析会采用“鱼骨

图+5Why”双工具，整改完成率96.4%。

二、学科与人才

1.国家临床重点专科建设。心血管内科获批国家临床重

点专科建设项目，三年获中央资金3000万元；新增省级重点

专科4个，市级重点专科7个，形成“3+7+11”金字塔梯队。

2.高层次人才引育。全职引进国家级人才3人、省级人

才11人；柔性引进院士团队2个；新增博导8人、硕导27人；

博士后工作站进站15人，出站留院9人；选派82名青年骨干

赴梅奥、克利夫兰、新加坡国立大学医院研修。

3.科研转化。全年获批纵向课题187项，其中国自然35

项，总经费1.24亿元；发表SCI412篇，IF≥10分论文21

篇；授权发明专利46项，转化金额4300万元；院内“医研企”

联合实验室新增12家，累计在研III期临床试验63项，GCP

备案专业28个。

三、运营与绩效

1.DRG盈亏平衡点测算。组建医保、财务、病案、信息

四维专班，按“科室—病组—医生”三级颗粒度建模，测算出

盈亏平衡CMI值1.09，据此调整高、低倍率病组结构，使盈

余病组占比由61%提升至74%，全年DRG盈余1.86亿元。

2.成本精细化。引入作业成本法，将手术室成本拆分为

182个作业单元，发现高值耗材“最后一公里”损耗率3.7%，

通过套包管理、扫码计费、术后即期盘点，损耗率降至0.9%，

全年节约2284万元。

3.绩效改革。取消单纯收支结余提成，建立

“RBRVS+DRG+CQI”三维考核，手术、操作、会诊、科研、教

学、质量、患者满意度各占权重，同岗级绩效差距最大2.8倍，

员工积极性显著提升。

四、服务与体验

1.门诊“零等待”行动。上线“云候诊”，患者到院后

手机签到，AI根据实时队列推送预计就诊时间，误差＜3分钟；

检查预约中心整合12类检查，平均预约时长由2.8天缩短至

0.6天；门诊满意度93.7%，同比提升4.2个百分点。

2.一站式出入院。入院准备中心将登记、缴费、医保备

案、院前检查、麻醉评估、护理评估六环节压缩至38分钟；

出院床旁结算率92.4%，平均耗时6.5分钟；患者往返窗口次

数由3.