医疗质量、安全管理持续改进督查表.pdfVIP

ＸＸ科医疗质量与安全持续改进管理

永城市人民医院

医疗质量、安全管理持续改进

督导检查、反馈表

科临床科室日

室期

督导科主任

人员签字

督导检查内容检查中发现的问整改

题建议

落实各项医疗质量管理制度，重

点是核心制度的情况

按照医院现行临床诊疗指南、疾

病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临

床路径和单病种管理的执行情况的检

查。

疑难、危重、肿瘤患者的多学科

综合诊疗检查的情况

医嘱制度的执行情况及口头医嘱

执行情况合格率的检查情况

对二、三类医疗技术以及新技术、

新项目的实施检查及伦理审核。

医

严格按照手术分级管理权限手术

疗

手术、麻醉等技术项目的分级管

质理与执行。对实施手术、麻醉、介入

等高风险技术操作的卫生技术人员的

量检查情况。

执行留观、入院、出院、转科、

控转院制度，并有相应的服务流程等情

况检查

制内科十六种疾病、外科9类手术

监测

页脚内容1

ＸＸ科医疗质量与安全持续改进管理

根据患者病情，选择适宜的临床

检查，并将检查结果记录、分析在病

例中。

三级医师负责制度、查房制度的

落实情况

院内会诊时会诊医师资质、时限、

会诊记录的规范性，及会诊意见的落

实。

根据临床诊断、病情评估的结果

与术前讨论，制订手术治疗计划或方

案。

术后医嘱由手术医师开具，术后

患者的生命指标监测结果记录在病历

中并制定医疗计划。

住院患者有适宜的诊疗计划，由

高级职称医师负责评价与核准

输血管理:输血四单的填写、输血

前的检查、输血前的适应症掌握，病

程中记载输血原因及输血后评价

肿瘤化疗方案实施分级管理（常

用方案由主治医师审批，新方案由高

级职称医师审批）

对住院时间超过30天的患者的

病情讨论。

对患者的出院指导与随访记录的

检查情况

住院病历记录及时性、完整性、前后

内容保持一致性。

医务人员手卫生监测

患者合法权益保护制度、医患沟

医通制度、医患知情同意告知制度的落

实情况。医患告知情况：医疗风险、

患病情现状及演变、特殊检查、药品的

应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。

沟对手术、麻醉、高危诊疗操作、

特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等

通履行书面知情同意。

择期手术患者在手术前完成各项

告术前检查、病情和风险评估以及履行

知情同意的情况