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慢性胃炎病历讨论记录

一、病例资料

患者李某，男性，45岁，公司职员。因“反复上腹部不适3年，

加重2周”入院。患者3年来无明显诱因反复出现上腹部饱胀、隐痛，

餐后加重，有时伴有嗳气、反酸。曾自行服用胃黏膜保护剂及抑酸药物，

症状可缓解，但仍时有发作。近2周来，上腹部不适症状明显加重，疼

痛发作频繁，食欲减退，体重下降2kg。

患者既往体健，无药物过敏史。吸烟史20年，平均10支/天，饮

酒史15年，平均每周饮用白酒2次，每次150-200ml。家族中无

胃部疾病遗传史。

体格检查：生命体征平稳，体温℃，脉搏78次/分，呼吸18次/

分，血压120/80mmHg。神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，

浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动

波，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，

移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数×10/L，血

小板计数150×10/L。粪便潜血试验阴性。生化检查：肝肾功能、血脂、

血糖均正常，血清胃蛋白酶原Ⅰ50μg/L（正常范围70-160μg/L），胃

蛋白酶原Ⅱ15μg/L（正常范围15-20μg/L），胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值

（正常范围＞3），幽门螺杆菌尿素呼气试验阳性（C14检测）。

胃镜检查：胃黏膜色泽不均，红白相间，以红为主，胃窦部黏膜可见

散在的点片状红斑及粗糙不平，可见少量黏液附着，取胃窦黏膜组织送病

理检查。

病理报告：胃窦黏膜慢性炎症，中度，伴淋巴细胞、浆细胞浸润，未

见肠化生及不典型增生，幽门螺杆菌阳性。

二、病例讨论

（一）诊断

-李医生：根据患者反复上腹部不适的症状，结合胃镜检查发现胃黏

膜改变，以及病理提示胃窦黏膜慢性炎症、幽门螺杆菌阳性，目前诊断慢

性胃炎明确，且考虑为幽门螺杆菌相关性慢性胃炎。幽门螺杆菌感染是慢

性胃炎最主要的病因，该患者的检查结果与之相符。另外，患者血清胃蛋

白酶原Ⅰ水平降低，提示胃黏膜存在一定程度的萎缩性改变，虽然病理目

前未提示明显萎缩，但仍需关注。

依据：《中国慢性胃炎共识意见（2017，上海）》中指出，结合典型

的临床症状、胃镜下表现以及病理检查，是诊断慢性胃炎的重要标准，尤

其是病理检查能明确炎症的类型、程度及有无其他病变等。

（二）病因分析

-王医生：从患者的情况来看，幽门螺杆菌感染是最主要的病因。幽

门螺杆菌凭借其螺旋形结构，容易钻透胃黏膜表面的黏液层，定居于胃黏

膜上皮细胞表面，通过产生尿素酶、空泡毒素等多种毒力因子，引发炎症

反应，长时间刺激导致胃黏膜损伤。另外，患者有长期的吸烟、饮酒史，

这些不良生活习惯对胃黏膜也有一定的损害作用。烟草中的尼古丁可降低

胃黏膜的血流量，从而影响胃黏膜的defensive功能，削弱其保护屏障；

酒精则可以直接损伤胃黏膜上皮细胞，破坏胃黏膜的完整性，使其更容易

受到胃酸及幽门螺杆菌的侵袭。

依据：诸多研究表明，吸烟和饮酒与胃黏膜损伤之间存在密切关联，

《胃肠病学》教材中对此也有详细阐述。

（三）病情严重程度评估

-张医生：目前从胃镜及病理结果来看，该患者虽有胃窦部的炎症，

但仅为中度，且未出现肠化生及不典型增生等癌前病变，病情尚未达到严

重程度。然而，患者症状反复出现且近2周加重，提示疾病控制不佳，

若不及时有效治疗，随着时间推移，炎症进一步发展，有可能进展为萎缩

性胃炎、胃溃疡甚至胃癌等严重疾病。所以，不能对当前病情掉以轻心。

依据：参考《慢性胃炎的诊断与治疗》相关指南，疾病的严重程度

判断需结合临床症状、胃镜及病理表现综合考虑，同时需要考虑到疾病的

发展可能性。

（四）治疗方案

-综合治疗组：对于该例幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者，治疗首先

应根除幽门螺杆菌。根据目前的临床指南，推荐采用铋剂+PPI+两种抗

生素的四联疗法。具体药物选择为：

-铋剂：枸橼酸铋钾胶囊，220mg/次，bid，饭前半小时口

服。其作用是在胃黏膜表面形成一层保护膜，提高胃黏膜的防御功能，同