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病历质量监控管理制度

一、病历书写基本要求

各级医师在接诊每一位就诊患者时，必须按卫生部

《病历书写基

本规范（试行）》、《浙江省病历书写规范》、“浙

江省住院病历质量检查评分表（2008版）”的要求，

真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。书写基本

要求详见本院医疗核心制度之病历书写基本规范。

一、住院病历质控实行三级质控二级考核制度

（一）、考核目的

为进一步规范医疗服务行为，保障医疗安全，培养临

床医务人员科学的思维方式，提高专业技术水平，全面

促进全院医疗质量和病历书写质量的提高。

（二）、考核标准

以“浙江省海盐县人民医院住院病历质量检查评分表

（2008版）”和“海盐县人民医院运行病历检查评分

表”为标准。病历质量管理委员会将根据质控检查的情

况调整海盐县人民医院运行病历评分表的评分内容和分

值。

（三）、三级质控二级考核方法

1.一级质控：为科级质控，本级质控旨在提高病历书

写者及所在科室的自控意识，加大自控力度，要求做到：

住院病历须按“浙江省住院病历质量检查评分表（2008

版）”的要求进行书写、质控。各级医