第三十八章周围血管和淋巴管疾病12课件讲解.pptxVIP

第三十八章

周围血管和淋巴管疾病;1.提示急性胰腺炎病情加重的实验室检查指标是:A.血钙降低

B.血清淀粉酶升高

C.尿淀粉酶升高

D.血清脂肪酶升高

E.血清正铁白蛋白升高;2.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是A.腹部增强CT

B.血清脂肪酶C.血清淀粉酶

D.尿淀粉酶升高

E.腹部B超;3.胰头癌最常见的临床表现是A.腹痛、黄疸和消瘦

B.腹痛、黄疸和呕吐

C.腹痛、黄疸和上腹包块D.黄疸、消瘦和上腹包块

E.黄疸、消瘦和腹胀;目录;第一节概论;一、感觉异常

1.肢体疼痛周围血管疾病常见症状

（1）间歇性疼痛：1）间歇性跛行

2）体位性疼痛

3）温差性疼痛

（2）持续性疼痛：1）动脉性静息痛

2）静脉性静息痛

3）炎症及缺血坏死性静息痛

2.皮肤温度改变(1)动脉阻塞性病变

(2)静脉阻塞性病变

(3)动静脉痿

3.倦怠沉重感

4.麻木、麻痹、针刺或蚁行感

5.感觉丧失;二、形态和色泽改变

1.形态改变

（1）肿胀1)静脉性肿胀2)淋巴性水肿

（2）萎缩

（3）增生

（4）局限性隆起

2.色泽改变

（1）正常和异常色泽

（2）指压性色泽改变

（3）运动性色泽改变

（4）体位性色泽改变又称Buerger试验;三、血管形态改变

1.动脉形态改变①搏动减弱或消失

②形态和质地

③杂音

2.静脉形态改变主要表现为静脉曲张;五、营养性改变

1.皮肤营养障碍性变化正常时皮肤坚实而富有弹性。

2.溃疡①动脉性溃疡②静脉性溃疡

3.坏疽;血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans,TAO）又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。

确切病因尚未明确，相关因素可归纳为两方面：

①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。

②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素???;病理生理

病变常始于动脉，后累及静脉，由远端“跳跃式”向近端发展，呈节段性分布，两病变段之间血管可正常。活动期受累血管壁全层非化脓性炎症，管腔被血栓及炎性内容物堵塞。后期炎症消退，血栓机化再通，侧支循环建立，但不足以代偿而出现肢体缺血性改变。;临床表现;游走性血栓性浅静脉炎;临床诊断要点：

①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；

②患肢有不同程度的缺血性症状；

③有游走性浅静脉炎病史；

④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；

⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。;鉴别诊断

（1）下肢动脉粥样硬化闭塞症

（2）糖尿病足

（3）多发性大动脉炎

（4）雷诺综合征。;治疗原则是着重防止病变进展，改善肢体血液循环。

1.非手术治疗（1）一般治疗

（2）药物治疗

（3）高压氧疗

（4）创面处理

（5）干细胞及血管生长因子治疗

2.手术治疗目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血。个体化实施旁路转流术、腰交感神经节切除术、大网膜移植术、动静脉转流术、腔内血管成型术（PTA）、截肢术等。

;原发性下肢静脉曲张指下肢浅静脉系统内血液反流浅静脉增长增粗，迂曲而呈曲张状态。常见于体力活动强度高、持久站立工作或久坐少动者。

病因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。;病因（考点）

静脉瓣膜功能不全（缺陷）

静脉壁薄弱

静脉内压力持久增高;病理

隐-股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高

静脉曲张特