冠状动脉粥样硬化性心脏病07课件讲解.pptxVIP

;心血管系统

;一、心血管系统的组成;心腔：心有四个腔，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔，故左右半心不相通，但在心房和心室之间借房室口相通。;一、心血管系统的组成;心：血液循环的动力器官;静脉：止于心房，把血液带回心的管道，愈汇愈粗。

管壁较薄，管腔较大，血容量多，压力低。血流慢。;毛细血管：连于动脉和静脉之间的微细血管。进行物质交换。

管壁薄，通透性大，血流速度慢，有利于进行物质交换。;二、血液循环的路径

1、体循环（大循环）

2、肺循环（小循环）

注意：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且是同步进行的。;1、体循环（大循环）;2、肺循环（小循环）;动脉血：富含O2的血液;患者，男性，58岁，高血压病史10年。近3天来感觉心前区不适，今日上午突感心前区压榨??疼痛，持续30分钟，舌下含化硝酸甘油不缓解，随来诊。查体：血压175/110mmHg，心肺听诊无异常。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高。

;男性，57岁，近一周反复出现胸骨后疼痛，多于爬山时出现，并向左肩放射，伴胸闷，憋气,经休息很快缓解。今日跑步时再次出现胸痛发作，持续约3～4分钟，休息后缓解，现来诊。;;;学习目标;;;;;;;;;;（1）概念心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。

（2）病因和发病机制

;1.稳定性心绞痛;;（3）常见诱因

劳累

情绪激动

饱餐

寒冷刺激

急性循环衰竭

;（3）临床表现心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为

①部位：主要在胸骨体中上段后方，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

;（3）临床表现心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为

②性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。

③诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克

④持续时间多为3～5分钟，一般不超过30分钟。

⑤缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下用硝酸甘油。;（3）临床表现;;（4）辅助检查

②心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用、最简单经济的检查方法。在没有心绞痛发作时，约半数患者静息心电图在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。;（4）辅助检查

②心电图检查

心绞痛发作时心电图绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血性ST段移位（ST段压低≥0.1mV）。有时出现T波倒置

;;;（4）辅助检查

⑤经皮冠状动脉造影——确诊重要指标

指征：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;

内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术。

意义：管腔直径狭窄70%～75%以上会严重影响血供；

50%～70%也有一定意义。

注：CTA也是诊断的重要依据，具有无创性特点;（5）诊断要点

①典型的临床表现：根据发作时典型的临床表现，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的胸痛，一般即可建立诊断。

②辅助检查：发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无明显变化者可考虑作24小时的动态心电图连续监测、心电图负荷试验、放射性核素检查、CT冠状动脉造影，必要时行选择性冠状动脉造影。;;;（6）治疗要点

缓解期

1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧，同时有扩张冠状动脉的作用

2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选

3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选

;（6）治疗要点

缓解期

硝酸酯制剂

1）硝酸异山梨酯：青光眼、颅内压增高，低血压者不宜选用

长效硝酸甘油制剂：口服半小时后作用，透皮剂适于预防夜间心绞痛发作。

2）硝酸甘油（短效）：0.3mg-0.6mg，舌下含化，1-2分钟起效，其中76%在3分钟内见效。;（6）治疗要点

缓解期

β-受体阻滞剂

美托洛尔（倍他乐克）：12.5mg-50mg2次/日

阿替洛尔12.5-5mg2次/日比索洛尔2.5mg-10mg，1次/日

普萘洛尔10mg3-4次/日

本药可与硝酸酯制剂合