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医院感染应急预案及流程图

实用文档：医院感染应急预案及流程图

XXX，2018年

目录：

1、医院感染组织结构图

2、医院感染爆发应急预案及流程图

3、医院感染突发事件应急预案及流程图

4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图

5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图

6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图

医院感染组织结构图：

医务部、检验科、感控医生、院长、医院感染管理委员会

（决策）、医院感染管理科（组织实施）、护理部、临床科室

医院感染管理小组（实施）、供应室、医务人员、感控护士，

共同降低医院感染发生率。

医院感染管理体系：

门诊部预检、分诊，救治感染病例的筛查、隔离，门急诊

环境卫生学管理，常规消毒、室内保洁，感染防控措施落实。

住院部入、出院卫生处理，病区感染防控措施落实，感染病例

筛查与隔离，特殊情况的应急处理，病区环境监测与职业防护，

手部卫生与无菌操作，抗菌药物合理应用。医技部门标本处理

与生物安全，手卫生、无菌操作，耐药菌监测。科室感染控制

措施落实，供应室/手术室特殊感染物品消毒、灭菌，下收下

送过程的感染控制，器械清洗消毒灭菌过程控制。环境卫生学，

职业暴露于职业安全，一次性物品的管理与监测，洁净医疗用

房的监测与控制，手部卫生与无菌操作。后勤部门建筑卫生学

标准，医院废弃物处理，被服消毒、净化，饮食、营养卫生

（饭堂），尸体卫生处理，环境卫生管理。

医院感染爆发应急预案：

为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防

控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医

疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。适用范围为医

院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。

预警通告

根据《医院感染办法》，通过感染监测信息，分析可能发

生医院感染爆发的危险因素，并提出预警通告。

报告流程

1）当临床科室短时间内发生3例及以上院感爆发时，应

立即向本科科主任或护士长报告，由科主任或护士长上报医院

感染管理科（移动电话），休息日则需向总值班报告（总值班

表上有人员和电话）。

2）当检验科在短时间内（通常为7天）在不同患者的同

类标本中检出同一病原体3次，或在同一病区的不同病例中检

出同一病原体3次，或查出特殊的、重要的多重耐药病原体时，

应立即向医院感染管理科（电话同上）报告，休息日则需向总

值班报告（总值班人员）。

3）医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，应

立即向医院感染管理委员会报告，并向分管院长报告。医院感

染管理委员会应同时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务

中心通报，以便有关部门及时采取应急处置措施。

4）当初步确诊医院感染爆发时，分管院长应向院长汇报，

并在2小时内向市卫生局和疾控中心报告。

部门职责

1）医院感染管理科负责对感染病例发生地点、时间、涉

及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行收集、整理和

报告。

2）医院感染管理委员会统一领导指挥，组织协调应急处

理工作。

3）医务部负责对疑似病例进行会诊、讨论、明确诊断，

调动各科技术力量积极进行救治。

4）护理部负责调动护理人员，保证救治感染患者的工作

开展。

保障工作

1）药剂科负责救治药品、消毒用品的供应和采购。

2）后勤服务中心负责车辆、防护用品等物资的应急供应。

应急处置

1）医院感染管理委员会应组织流行病学调查，调动全院

技术力量，采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范

围扩大。同时，随着调查不断获取新的发现，应及时调整控制

措施。

2）医院感染管理科应对感染患者及相关人员进行详细的

流行病学调查，分析引起感染的因素。调查感染患者及周围人

群发病情况、分布特点并进行分析，为医院感染暴发控制提供

帮助，并将处置过程整理成书面材料。

3）检验科应查找感染源，对感染患者、接触者、可疑传

染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

4）医务部应调动各科技术力量，对感染患者积极实施医

疗救治，控制感染源，切断传播途径，必要时进行隔离。

5）临床科室应对传染源污染的环境采取正确的消毒处理

措施，对易感染人群实施保护措施，甚至暂停接收新患者。

本文介绍