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医院医保管理小组职责范文六篇

医院医保管理小组职责

一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休

干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休

干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施

二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执

行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断

完善各项医保管理制度和工作流程

三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到

上传下达

四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用

五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐

报销工作

六、负责每季度重症慢*病专项工作的审查、组织鉴定、费

用申报工作

七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理

八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行

新农合办工作制度

一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计

划，经院长审批后具体组织实施

二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查

政策和协议执行情况。不断提高新农合工作的管理水平

三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策

四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解

决。定期向院领导汇报工作，提出改进措施

五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定基本医

疗保险管理制度?

一、基本医疗保险医生管理制度?

(一)各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。

合理检查、合理治疗、合理用*，严禁超量开*、重复开*、超量出院带*，

认真执行《执业医师法》

(二)严格掌握入院标准，对照医保ic卡或*核实患者身份，杜绝冒名

顶替。留其医保ic卡或*复印件存病历备查。不得无故推迟出院、随意转

院。严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关

科室承担

(三)临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检

查、特殊治疗的原则。充分参考和利用其它定点医疗机构所做检查的结果

(四)认真履行对患者告知义务，保护其知情同意权。凡使用乙类目录*

品、自费*品及100元(含100元)以上的单项检查(如：ct、*超等)、200元

(含200元)以上的单项物理治疗不予支付和部分支付的医疗服务项目，必

须征得参保人员或家属同意并在参“保病人签字单”上签字后方能实施，否

则参保人员有权拒付相关自负费用。急救时病人无法签字且家属不在场的

情况下，医生应在事后尽快通知参保人员或家属履行有关手续

(五)要加强对一次*医用材料的使用管理，在使用贵重材料时(1000元

以上)，必须报医保科审批，未经审批的贵重材料不予支付。严格执行医

保对一次*卫生材料限价准入制度。凡需到其它医院做的检查、化验、治

疗项目，必须填写《安阳市基本医疗保险特殊检查治疗用*审批表》，报医

保科审批

(六)对于外伤病人，要认真核查受伤原因，病历中要写明受伤原因、

受伤地点及受伤部位。若工作人员故意隐瞒，改写受伤情况，病历中书写

不详实，其费用医保中心不予支付并按规定扣除质量保*金，责令该科室

进行整顿

(七)严格执行单病种限价规定，严格执行医保*品部分限制适应症的规

定，严格执行医保*品商品名价格准入制度，严格执行住院超过90天审批

制度

(八)参保人员出院时，只准带与病情有关的继续治疗*品，出院带*量

一般为一周量，特殊情况下(指出院时病情较入院时无好转或加重)，最多

不得超过两周量。总带*种类原则上在三种以内，特殊情况下(指出院时病

情较入院时无好转或加重)，最多不超过五种。出院带*不准外购

(九)合同内容：乙方(医院)以下情况发生的医疗费用，*方(医保中心)

不予支付：

1、临床用*、检查和治疗与疾病诊断或记录不符

2、挂名住院(住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不住在病房)。

医院医保管理小组职责

1.在医院基本医疗保险管理领导小组及分管业务副院长的领导下开展

工作，医保科配备专职管理人员，具体负责医院中区直、南宁市(职工、

离休二乙、居民)及新型农村合作医疗保险管理工作。

2.认真贯彻执行中区直、南宁市(职工、离休二乙、居民)及新型