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医院住院病案首页质控制度及质控考核细

则

一、住院病案首页质控制度

（一）制度背景与目标

住院病案首页是医疗信息的“数据中枢”——它连接着临床诊疗、

医保支付（DRG/DIP）、医疗质量评价与医院精细化管理。为解决

当前部分病案存在的“填写模糊、诊断偏差、编码错误”等问题，切

实提升数据真实性与应用价值，结合《医疗保障基金结算清单填写

规范》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》及我院临床实

际，制定本制度。

（二）质控组织架构与职责

医院建立“三级质控体系”，明确各层级责任：

1.决策层：由分管医疗的副院长牵头，组建“病案首页质控委

员会”，成员包括医务科、病案科、质控办及各临床科室主任。负

责统筹规则制定、协调重大问题（如复杂病例的主要诊断争议）。

2.执行层：病案科为核心执行部门，承担培训指导、编码审核、

问题反馈三大职责；配备3名资深编码员（持国家编码资格证），

专职负责日常编码与审核。

3.落实层：各临床科室设1名专职质控员（由高年资医师担

任），负责本科室病案首页的初步审核（重点检查诊断完整性、基

础信息准确性）；临床医生为“第一责任人