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重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序

为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防

医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效处理医疗纠纷，杜绝重大

医疗过失行为和医疗事故的发生，根据国家有关规定，特制订本

预案。

一、组织机构

1、成立医疗服务质量监控委员会。由院领导、医务科、护理

部、财务科和办公室组成，委员会下设监控办公室，挂靠医务

科。负责组织卫生管理法律、法规、规章培训和医疗服务职业道

德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度等实行情况。

2、成立医疗安全管理委员会。由业务院长、医务科、护理部

及各科室专家组成，定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、

差错和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和

完善有关医疗安全各项制度。

3、成立医疗纠纷处理办公室。由专职人员组成，挂靠医务

科，受医疗服务质量监控委员会直接领导，及时受理并处理各种

投诉及医疗争议。

二、医疗事故防范

1、强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法

律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、

质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全方面文件

和各项规定。

2、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章

可循的关健，尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交接班制

度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度、三级查房

制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情

同意书。要加强对一次性医疗用品、医疗植入物准入的管理。

3、落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室成立医疗安

全小组，制订相应的医疗安全管理制度，经常开展以科室为单位

安全质量活动，规定每月底向医疗服务质量监控办公室报告一次

医疗缺陷、差错、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改

措施，及时消除事故隐患。

三、医疗事故处理

1、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议

时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24小时之内向

医疗服务监控办公室或总值班汇报，接到报告后应立即进行调

查、核实，并将有关情况向监控委员会主要负责人汇报，发生医

疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为

二级以上的医疗事故；导致3人以上人身损害；应在12小时内向卫

生行政部门汇报。

2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上

报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，

避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

3、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等

引起不良反应，有关人员应及时报告医疗纠纷处理办公室，并组

织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方

指定的检验机构检验。

4、对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规

定时间（患者死亡后48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓7

日）内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字；如拒绝

签的，院方应当如实记载，并记录在场的其他证人。

5、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书

面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面

形式在2天内交医务科，并提交医疗安全管理委员会讨论，予以责

任认定和提出整改措施。

6、凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理办公室人员要及时

到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告之处理程序。另一

方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必积极配

合。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，并有责任

在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执业行为。

7、发生较大医疗纠纷时，为维护医院正常秩序，确保医护人

员人身和公共财产安全，安全保卫科有关人员要迅速到达现场，

如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警，同时向哈尔滨市南岗区卫

生局医政科报告。

四、重大医疗过失行为、医疗事故处理程序

1、医疗纠纷处理办公室接待投诉者，将投诉的情况填写《登

记表》并告知答复时间（一般一周内），而后向科室责任人了解

情况，由责任人写出详细书面说明书（一般2日内），反馈科室经

讨论后由科主任写出书面说明并予以定性，上交安全医疗管理委

员会讨论定性后，由医疗纠纷处理办公室告知投诉者。

2、解决双方医疗纠纷争议途径：告诉患者或家属可以通过医

患双方协商解决；也可以通过医学会鉴定后解决；第三条途径可

通过司法途径解决。

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