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肛瘘抗生素使用专家共识规范指南2026

一、前言

1.1指南制定背景与意义

肛瘘是肛肠科常见的感染性疾病，其发病率在我国约为0.5%-1.0%，好发于20-40岁

青壮年男性。肛瘘的治疗以手术为主，但围手术期抗生素的合理使用对降低术后感染、促

进创面愈合、减少并发症具有重要意义。近年来，随着细菌耐药性问题日益严峻，以及循

证医学证据的不断更新，临床对抗生素使用的规范性提出了更高要求。本指南旨在结合最

新研究进展，为肛瘘患者抗生素使用提供标准化指导，以提高治疗效果、减少耐药菌产生、

降低医疗成本。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会肛肠医师分会组织多

学科专家（包括肛肠外科、感染科、临床药学、微生物检验等领域）共同制定。通过系统

检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库等中英文数据库，收

集2010年1月至2025年6月发表的相关随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研

究及Meta分析，采用GRADE系统对证据质量进行分级（表1），结合专家共识形成推荐

意见。

表1GRADE证据质量分级标准

证据等级定义特点

A高质量进一步研究几乎不可能改变该疗效评估结果的可信度

B中等质量进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变评估结果

C低质量进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且评估结果很可能改变

D极低质量任何疗效评估结果均很不确定

1.3指南适用范围

本指南适用于各级医疗机构中肛瘘患者的抗生素使用管理，包括初发肛瘘、复发性肛

瘘、复杂性肛瘘（如高位肛瘘、马蹄形肛瘘、多支管肛瘘）及合并基础疾病（如糖尿病、

免疫功能低下）的肛瘘患者。指南内容涵盖抗生素的预防性使用、治疗性使用、耐药菌感

染的处理及特殊人群的用药策略等。

二、肛瘘的病原学特征

2.1常见致病菌种类与分布

肛瘘的感染通常为多菌种混合感染，以厌氧菌为主，需氧菌与厌氧菌协同作用加重感

染程度。研究显示，肛瘘病灶中分离出的常见厌氧菌包括拟杆菌属（如脆弱拟杆菌）、梭

杆菌属、消化链球菌属等；需氧菌主要为大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、链球

菌属等（表2）。

表2肛瘘常见致病菌分布（基于2015-2025年国内多中心研究数据）

细菌类型常见菌种检出率（%）

厌氧菌脆弱拟杆菌45.2

梭杆菌属28.6

消化链球菌属22.1

需氧菌大肠埃希菌38.5

粪肠球菌26.3

金黄色葡萄球菌15.8

链球菌属12.4

2.2细菌耐药性现状

近年来，肛瘘致病菌的耐药性呈上升趋势。大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率已

达50%-70%，对头孢菌素类耐药率为30%-40%；粪肠球菌对氨苄西林的耐药率约为20%-

30%，对万古霉素耐药的肠球菌（VRE）检出率逐年增加；金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌

株（MRSA）的检出率为10%-25%。厌氧菌对甲硝唑的耐药率相对较低（5%），但对克林

霉素的耐药率已达15%-20%。

2.3影响致病菌分布与耐药性的因素

•患者因素：长期使用抗生素、糖尿病、免疫抑制剂应用、肠道菌群失调等可导致致病菌种类改变及耐

药性增加。

•医疗因素：不规范的抗生素使用（如疗程过长、剂量不足、无指征用药）是耐药菌产生的重要原因。

•环境因素：医院内交叉感染、医疗设备消毒不彻底等可导致耐药菌株传播。