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医共体建设的实践与思考

摘要：医共体建设充分体现了党中央的决策部署，我省分级诊疗政

策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效

下沉，利用效率和整体效益进一步提高。本文结合智慧广电医疗项目建设经验，

对医共体平台建设路线进行了分析和思考。

关键词：智慧广电医共体分级诊疗

随着经济水平的发展，当前医院以疾病治疗为中心的医疗服务模式已经难以

满足居民对长期、持续的健康生活的需求。这样的背景下，国务院办公厅正式出

台《关于推进分级诊疗制度建设的知道意见》推动分级诊疗，而医疗卫生服务共

同体(以下简称医共体)因能合理整合医疗资源，充分发挥基层首诊作用，有效缓

解基层医疗资源利用严重不足而受到各界的广泛关注。浙江省是全国较早开展医

共体建设的省份之一，2017年制定印发了《浙江省人民政府办公厅关于推进高水

平医疗联合体建设的实施意见》，并在11个县（市、区）开展医共体试点。笔

者所在地的政府部门也开战了医共体建设工作，已基本建立“管理统一、服务同

质、责任共担、利益共共享”的工作机制[]，但是还有有许多值得总结与思考的

地方。笔者就医共体建设工作实施以来的情况进行分析探讨。

1.建设目标

构建基于整合医疗的县乡村一体化平台，联通县域内各层级医疗机构，

构建“分级分层”、“多级多层”的县乡村一体化服务体系，组建“单一型”、

“联邦型”多种跨院联合诊疗服务网络形态，创新医疗资源服务协同服务模式，

引入“点对点”的新型网状服务模式；全面整合、运营县域内医疗服务资源，构

建医疗服务资源交易管理的平台，实现医疗资源供需双方交易的衔接与决算，促

进优质医疗资源下沉，放大优质医疗资源的服务半径，提升基层医疗机构的服务

能力，让需要医疗资源的医生（患者）在正确的时间获得最合适的资源。

2.总体规划

总体建设内容分为5个服务层，基础技术支持平台、医疗资源运营管理平台、

院间医疗协助服务、院间联合诊疗服务、数据中心应用服务。

1.基础技术支持平台层：主要承担的是数据的集成、标准化服务的交换。解

决接入机构临床数据采集，临床数据整理以及共享的问题，在平台中，主要以跨

机构电子病历数据，以及健康保健数据整合、整理、共享为基础。在服务层面支

持联合查房记录书写、医嘱与处方的开立、病历会诊讨论、诊疗方案的探讨、健

康状况的筛查等。同时平台也需要符合标准的第三方机构应用系统接入。

2.医疗资源运营管理平台层：主要承担的是医疗资源管理与医疗费用结算。

对于医疗机构资质的管理，医疗机构提供服务资源的审核、发布、定向配置、调

度等。支持服务网络的组建、配置、以及联合诊疗服务网络资源的投放。能够支

持供给侧账户缴费明细、与跨院医疗费用明细的统计查询功能。支持需求侧查询

缴费情况、被收费情况，以及结算情况。

3.院间医疗协助服务：主要是为院间医疗协助提供一系列的专业化服务应用。

如院间临床会诊、院间影像诊断、院间心电诊断、院间病理诊断、院间联合门诊、

院间预约挂号、院间转诊服务、委托检验、委托检查、院间药房等内容，来提升

基层医生服务能力。

4.院间联合诊疗服务：包括院间门诊连续性治疗和院间联合病床两种类型。

在实现医疗资源的互操作的基础上，通过构建跨医院的医生服务团队来利用院间

医疗协助工具，完成跨院联合治疗目标。实现针对病人的健康问题进行团队化管

理，实现健康数据采集、评估、干预、执行、疗效评估等闭环的院间连续性治疗。

5.数据中心应用服务：主要包括电子病历共享与综合管理系统。

5.1医疗资源运营管理

5.1.1医疗资源管理

县乡村一体化平台定位为“区域医疗资源供需衔接、运营、监管的服务

平台”。为体系提供供需双方搭建交易的网络环境，实现供需透明及服务有效匹

配的目标；构建网状的医疗服务网络，支持逐级、多级的服务要求。标准化医疗

资源的管理，针对提供服务的医院、专家以及服务项目进行全程监控。构建统一

的账户结算体系，实现服务费用缴款、记账、结算的辅助管理，为运营客户提供

远良好的运营管理工具，实现服务运营化目标。

5.1.2医疗费用决算

具有统一决算中心的管理功能。来支持会员医院账户缴费信息，以及资

源提供方结算的功能，能够提供月结的功能。能够提供会员缴费明细、与会诊费

用明细的统计查询功能。支持申请方能够查询缴费情况、被收费情况，以及结算

情况。

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