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粒子植入后患者护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，68岁，因“反复咳嗽伴右侧胸痛3个月”于2025年3月10日入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍（0.5g，每日两次），血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-10.2mmol/L；高血压病病史8年，服用硝苯地平控释片（30mg，每日一次），血压维持在130-145/80-90mmHg；否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2。神志清楚，精神状态良好，右侧胸壁局部压痛（+），无明显红肿及皮肤破溃。胸部CT示：右肺下叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑为肺腺癌，肿瘤局部侵犯胸膜，未见明显远处转移。经支气管镜活检病理确诊为肺腺癌（T2aN0M0，ⅠB期）。

二、治疗过程

（一）治疗方案选择

患者及家属拒绝行外科手术治疗，经多学科会诊（MDT）讨论后，综合评估患者病情及身体状况，决定采用CT引导下经皮穿刺放射性粒子植入术进行局部治疗。该方案旨在通过将放射性粒子（12?I）精准植入肿瘤组织内部，利用持续低剂量辐射杀伤肿瘤细胞，达到局部控制肿瘤进展的目的。

（二）手术过程

手术于2025年3月15日在局部麻醉下进行。患者取俯卧位，CT扫描定位肿瘤位置，确定穿刺路径及粒子植入靶点。术中严格遵循无菌操作原则，使用18G穿刺针经皮穿刺至肿瘤预定位置，通过粒子植入枪将12?I粒子（活度0.7mCi/颗，共植入25颗）按照5mm间距均匀分布于肿瘤组织内。术后即刻CT扫描确认粒子分布均匀，无气胸、出血等并发症。手术过程顺利，历时约45分钟。

（三）术后治疗

术后常规给予**抗生素（头孢呋辛钠1.5g，静脉滴注，每日两次）**预防感染，**止血药物（氨甲环酸0.5g，静脉滴注，每日一次）**预防出血，同时继续控制血糖及血压。

三、护理问题分析

根据患者病情及治疗特点，结合术后可能出现的并发症，通过护理评估确定以下主要护理问题：

（一）潜在并发症：出血

风险因素：穿刺操作可能损伤肿瘤周围血管，患者年龄较大，血管弹性降低，且存在高血压病史，增加出血风险。

临床表现：可能出现穿刺部位渗血、皮下血肿，严重时可出现咯血、血胸等。

（二）潜在并发症：气胸

风险因素：穿刺过程中可能损伤肺组织，导致气体进入胸膜腔。

临床表现：患者可出现突发胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可出现呼吸窘迫。

（三）潜在并发症：放射性皮肤损伤

风险因素：放射性粒子持续释放辐射，可能导致粒子植入区域皮肤出现红肿、疼痛、破溃等损伤。

临床表现：皮肤颜色改变（发红、色素沉着）、干燥脱屑、瘙痒、疼痛，严重时可出现溃疡。

（四）焦虑与恐惧

风险因素：患者对放射性粒子植入术缺乏了解，担心治疗效果及辐射对自身和家人的影响。

临床表现：情绪紧张、失眠、食欲下降，反复询问治疗相关问题。

（五）知识缺乏

风险因素：患者及家属对粒子植入术后的自我护理知识、辐射防护措施及复查要求不了解。

临床表现：不能正确描述术后注意事项，对辐射防护措施执行不到位。

四、护理措施实施

（一）出血预防及护理

术后体位管理：术后指导患者绝对卧床休息6小时，避免剧烈咳嗽、翻身及活动，减少穿刺部位张力。6小时后可适当床上活动，24小时后可下床缓慢活动。

穿刺部位观察：密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，每30分钟监测生命体征（血压、脉搏、呼吸）一次，连续监测4小时。若发现穿刺部位渗血，立即用无菌纱布压迫止血，并报告医生。

出血症状观察：观察患者有无咯血、胸痛、呼吸困难等症状，若出现上述症状，立即通知医生，并做好抢救准备。

用药护理：遵医嘱准确使用止血药物，观察药物疗效及不良反应。同时，严格控制患者血压，避免血压波动过大。

（二）气胸预防及护理

呼吸功能监测：术后持续监测患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，每小时听诊肺部呼吸音一次，观察有无呼吸音减弱或消失。

气胸症状观察：密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、烦躁不安等症状。若患者出现血氧饱和度下降（93%）或呼吸困难，立即给予吸氧（2-4L/min），并通知医生行胸部X线检查。

胸腔闭式引流护理：若患者发生气胸，需行胸腔闭式引流术。护理过程中保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及性质，记录24小时引流量。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，促进肺复张。

（三）放射性皮肤损伤护理

皮肤观察：每日观察粒子植入区域皮肤情况，记录皮肤颜色、温度、有无红肿、疼痛及破溃。

皮肤保护：指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦粒子植入区域皮肤。保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂或护肤品。

皮肤损伤处理：若出现皮肤红肿、瘙痒，可遵医嘱局部涂抹比亚芬乳膏或氢化