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主动脉瘤术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，65岁，因“突发胸背部剧烈疼痛6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg），否认糖尿病、冠心病史。入院时CT血管造影（CTA）提示胸主动脉瘤（StanfordB型），瘤体最大直径5.2cm，累及主动脉弓降部。急诊行胸主动脉腔内修复术（TEVAR），术后转入ICU监护治疗。

术后第3天转入普通病房，目前生命体征平稳：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg（静脉泵入硝酸甘油维持）。神志清楚，精神状态尚可，切口敷料干燥，无渗血渗液。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。双下肢活动自如，足背动脉搏动良好。

实验室检查：

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

生化指标：肝肾功能、电解质正常，C反应蛋白（CRP）轻度升高（15mg/L）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。

影像学检查：

术后复查CTA示支架位置良好，无内漏、移位，瘤体未见扩张。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

血压：持续监测动脉血压，目前维持在120-140/70-90mmHg，硝酸甘油泵入速度为5μg/min。

心率：窦性心律，心率波动于70-80次/分，无心律失常。

外周循环：双下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动对称有力，毛细血管充盈时间2秒。

切口情况：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无红肿、渗血，周围皮肤温度正常。

呼吸系统

呼吸形态：自主呼吸平稳，呼吸频率16-20次/分，无呼吸困难。

氧合状态：未吸氧时血氧饱和度（SpO?）98%，双肺呼吸音清，无异常呼吸音。

消化系统

饮食：术后第2天开始流质饮食，现改为半流质饮食，食欲尚可，无恶心、呕吐。

排便：术后未排便，腹部平软，无腹胀。

泌尿系统

尿量：24小时尿量约1500ml，尿色清亮，无血尿。

肾功能：血肌酐、尿素氮正常。

神经系统

意识状态：神志清楚，定向力正常，GCS评分15分。

肢体活动：四肢肌力5级，无感觉障碍。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术了解程度较低，存在焦虑情绪，担心术后恢复及复发风险。

家属对护理配合度较高，但对长期康复护理知识缺乏。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者诉切口处轻微疼痛，评分2分，可耐受，未使用镇痛药物。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血/血肿

风险因素：

手术穿刺点（股动脉）止血不彻底。

抗凝药物使用导致凝血功能异常。

血压波动过大。

护理措施：

密切监测生命体征：每小时测量血压、心率，观察有无血压下降、心率加快等休克表现。

穿刺点护理：

保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无血肿。

术后24小时内避免剧烈活动，指导患者卧床休息，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲。

抗凝管理：

遵医嘱使用低分子肝素抗凝，每日监测凝血功能（PT、INR、APTT）。

观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈、鼻腔有无出血，尿液、粪便颜色是否正常。

血压控制：

维持收缩压在120-140mmHg，避免血压骤升骤降。

遵医嘱使用降压药物（如硝酸甘油、硝普钠），根据血压调整泵入速度。

（二）潜在并发症：内漏/支架移位

风险因素：

支架型号选择不当或释放位置不准确。

术后血压过高导致瘤体压力增加。

患者剧烈活动或体位不当。

护理措施：

血压管理：严格控制血压，避免收缩压超过140mmHg，防止瘤体扩张或支架移位。

体位指导：术后24小时内平卧，避免突然坐起、翻身幅度过大，指导患者缓慢改变体位。

症状观察：

观察有无胸背部疼痛加重、呼吸困难、血压下降等内漏或支架移位表现。

定期复查CTA，监测支架位置及瘤体变化。

（三）焦虑：与疾病认知不足有关

护理措施：

健康教育：

向患者及家属讲解主动脉瘤的病因、手术方式、术后恢复过程及注意事项。

发放健康手册，指导家属协助患者进行康复训练。

心理支持：

鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问，增强治疗信心。

介绍成功病例，缓解焦虑情绪。

家庭支持：指导家属给予患者情感支持，参与康复护理过程。

（四）知识缺乏：与术后康复护理知识不足有关

护理措施：

饮食指导：

给予低盐、低脂、高蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

指导患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，预防便秘。

活动指导：

术后1周内避免剧烈运动，可进行床边活动，逐渐增加活动量。

术后1个月内避免提重物、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

用药指导：

遵医嘱长期服用降压药（如硝苯地平、缬沙坦），不可自行停药或调整剂量。

告知药物不良反应，如出现头