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2026年一季度医疗质量自查报告及整改措施

为了加强医院质量管理我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下

一、存在问题：

(一)某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病历书写中还存在的问题

1、字迹渣草，有涂改，姓名不相符等精况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知