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脑卒中个案护理反思

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（每日20支）。

入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。

神经系统：神志清楚，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面，下肢仅能平移），右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区低密度影（考虑急性脑梗死）；血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。

诊断

急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

高脂血症

二、护理措施实施过程

（一）急性期护理（入院0-72小时）

病情监测

持续心电监护，每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，维持血压在150-160/90-100mmHg（避免血压过低导致脑灌注不足）。

每2小时评估意识、瞳孔、肌力变化，记录NIHSS评分，警惕脑水肿或病情进展。

监测血糖，每4小时测指尖血糖，使用胰岛素泵控制血糖在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖诱发脑损伤）。

基础护理

绝对卧床休息，床头抬高