肺大泡切除术后患者护理个案.docVIP

肺大泡切除术后患者护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、胸闷气促10余年，加重伴右侧胸痛3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。3天前患者咳嗽、胸闷气促症状明显加重，伴右侧胸痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无发热、咯血等症状，遂至我院就诊。胸部CT示：右侧肺大泡（大小约8cm×6cm），右侧自发性气胸（肺压缩约30%）。门诊以“右侧肺大泡、右侧自发性气胸”收入我科。

患者既往有20余年吸烟史，每日约20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖等均正常。心电图示：窦性心律，正常心电图。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“右侧胸腔镜下肺大泡切除术+胸膜固定术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管一根，接水封瓶，水柱波动良好，引出淡红色血性液体约100ml。术后给予吸氧、心电监护、抗感染、止血、止痛、化痰、营养支持等治疗。

术后第1天，患者生命体征平稳，T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。右侧胸腔闭式引流管引出淡红色血性液体约50ml，水柱波动良好。患者诉切口疼痛，VAS评分4分，给予止痛药物后缓解。鼓励患者床上活动，进行深呼吸、有效咳嗽训练。

术后第3天，患者右侧胸腔闭式引流管引出液体逐渐减少，颜色变淡，水柱波动减弱。复查胸部X线片示：右侧肺复张良好，无气胸及胸腔积液。遂拔除右侧胸腔闭式引流管。患者切口愈合良好，无红肿、渗液。

术后第5天，患者一般情况良好，无咳嗽、胸闷气促等不适，切口拆线后出院。出院医嘱：注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动；加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物；继续口服抗生素3天；1个月后复查胸部CT。

三、护理问题及措施

（一）气体交换受损

护理问题：与肺大泡破裂导致气胸、肺组织受压有关。

护理措施

病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化。观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，如有异常及时报告医生。

吸氧护理：给予患者鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，保持呼吸道通畅。定期监测血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量。

体位护理：协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。避免患者剧烈咳嗽、翻身，防止肺大泡再次破裂。

胸腔闭式引流管护理：妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。定期挤压引流管，防止血块堵塞。更换引流瓶时严格无菌操作，防止逆行感染。

（二）疼痛

护理问题：与手术切口、胸腔闭式引流管刺激有关。

护理措施

疼痛评估：采用VAS评分法评估患者的疼痛程度，及时了解患者的疼痛感受。

药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。观察止痛药物的疗效和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移患者的注意力。协助患者取舒适体位，避免压迫手术切口。保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（三）有感染的危险

护理问题：与手术创伤、胸腔闭式引流管留置有关。

护理措施

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作原则，如更换引流瓶、切口换药等。

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。如有异常及时报告医生，给予相应处理。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。给予雾化吸入，稀释痰液，利于痰液咳出。

抗生素应用：遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、疾病预后有关。

护理措施

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受。向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，减轻患者的焦虑情绪。

信息支持：及时向患者及家属反馈病情变化和治疗效果，让患者及家属了解疾病的恢复情况，增强患者的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境