胃溃疡病人的一般护理个案.docVIP

胃溃疡合并上消化道出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈周期性发作，多在餐后1-2小时出现，持续1-2小时后缓解，未予重视。1天前患者饮酒后出现上腹部疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随后解柏油样黑便2次，量约500g，自觉头晕、乏力，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤湿冷。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×1012/L；大便潜血试验（++++）；胃镜检查示胃窦部可见一约1.5cm×2.0cm的溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿，可见活动性出血。

诊断：胃溃疡合并上消化道出血。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

个人史：患者有15年吸烟史，每日吸烟20支左右；饮酒史10年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约200ml。

家族史：患者父亲有胃溃疡病史。

（二）身体评估

症状评估：患者上腹部疼痛明显，伴黑便、头晕、乏力等症状，提示存在上消化道出血及贫血。

体征评估：患者脉搏加快、血压偏低、面色苍白、皮肤湿冷，提示存在