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肛肠科直肠息肉临床诊疗指南

【概述】

直肠息肉是指直肠黏膜脚样突起物突出黏膜，凡未

确定其病理性质前统称为息肉。

【临床表现】

约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或者

当发生并发症时才被发现，其主要症状如下：

1．肠道刺激症状腹泻或排便次数增多，严重者可

出现水、电解质失衡．如有感染可见黏液血便和里急后

重。

2．便血可为不同程度的便血，一般出血量不多，

血色较红，常附着在粪便表面，有时粪便有沟槽。出血

量较多者可直接便鲜血或血块，亦有大便滴血。

3．较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可

伴有黏液便或黏液血便。

【诊断要点】

1•直肠指检是检查距肛门78cra以内直肠息肉最

简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标。

2．直肠、乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要

的方法。可观察息肉的数目、位置、大小、形态，并可

钳取组织活检。如疑有结肠息肉，应行纤维结肠镜检查

或钡剂灌肠X线检查。

3．病理学检查息肉活检或切除标本的病理诊断结

果，对确定进一步堇疗方案至关重要。同一息肉不同部

位的病理诊断可能不一，故应取材于多处或多次取材，

最好将息肉全部切除送检。标本应及时正确地固定并做

好标记．使病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。

【治疗方案及原则】

1．小于1cm者不作活检直接作摘除，检查近端结

肠并进行随访。

2．1CITl直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除

息肉并检查近端结肠，定期随访。

3．如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访

（增生性或炎性息肉），幼

年性息肉病按新生物息肉处理。

4．直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜

分块切除，宜采用手术切除。位于腹膜返折以上者，应

按直肠癌手术处理。位于腹膜返折以下者，可经肛或经

骶行局部切除。

5•如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉

检查近段结肠以排除

同期息肉。

6．息肉摘除者3年复查1次，息肉未全摘除以及

广基腺瘤者，随访时间

应提前。如3年随访阴性者，可改为5年后再随访。

7．如大的扁平息肉不能内镜摘除者，则行手术。

8．如在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不

典型增生（原位癌），3

年随访1次，随访阴性以后则改为5年。

9．结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者（包括浸润性

癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者若切缘

阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，则经内镜

摘除即可。若未肯定完整切除，有小淋巴管及血管内浸

润，应施行外科

手术。

10．对有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤样

息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌等，要作为特殊筛检

对象进行随诊。