肝癌介入术后的疼痛护理个案.docVIP

肝癌介入术后疼痛护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，56岁，因“反复右上腹隐痛2月余”入院。既往有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示：肝右叶巨块型肝癌（大小约8.2cm×7.5cm），伴肝内多发子灶，门静脉右支癌栓形成，肝功能Child-Pugh分级B级（7分）。临床诊断为：原发性肝癌（BCLC分期C期）。

治疗方案

经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者肿瘤负荷大、合并门静脉癌栓，无法行手术切除，遂于入院后第5天在局麻下行肝动脉化疗栓塞术（TACE）。术中经股动脉穿刺插管至肝右动脉，注入奥沙利铂150mg+表柔比星40mg，并用超液化碘油10ml+明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。

二、术后疼痛评估

（一）疼痛发生时间及性质

术后6小时，患者开始出现右上腹持续性胀痛，伴腰背部牵涉痛，疼痛评分（NRS）7分。患者自述疼痛呈“胀痛感，像有东西在肝脏里膨胀”，深呼吸或变换体位时疼痛加剧，静卧时略有缓解。

（二）疼痛影响因素

生理因素：栓塞后肿瘤组织缺血坏死，释放炎性介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）刺激肝包膜神经；碘油栓塞导致肝动脉血流阻断，肝脏局部压力升高。

心理因素：患者对疾病预后担忧，存在焦虑情绪，进一步放大疼痛感知（焦虑评分SAS65分）。

体位因素：左侧卧位时肝脏受压减轻，疼痛评分可降至5分；右侧卧位或坐位时疼痛评分升至8分。

（三）疼痛评估工具

采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，每日评估4次（晨起、午间、傍晚、睡前），疼痛剧烈时随时评估。同时结合面部表情疼痛量表（FPS-R）辅助判断（患者表情痛苦，眉头紧锁，符合FPS-R7分表现）。

三、疼痛护理措施

（一）药物止痛护理

遵循WHO三阶梯止痛原则，根据疼痛评分调整用药方案：

术后6-24小时（NRS7-8分）：给予吗啡注射液5mg皮下注射，每4小时一次，联合托烷司琼注射液5mg静脉滴注预防恶心呕吐。用药后30分钟评估，疼痛评分降至4分，患者可安静休息。

术后24-72小时（NRS4-6分）：改为口服盐酸羟考酮缓释片10mg，每12小时一次，必要时加用对乙酰氨基酚片500mg（每日不超过4g）作为解救药物。

术后72小时后（NRS2-3分）：停用羟考酮，改为口服布洛芬缓释胶囊300mg，每日2次，直至疼痛完全缓解。

用药注意事项：

吗啡使用期间密切观察呼吸频率（≥12次/分），防止呼吸抑制；

羟考酮需整片吞服，不可掰开或咀嚼，避免药物迅速释放导致中毒；

长期使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）需监测肝功能（患者Child-PughB级，避免肝损伤加重）。

（二）非药物止痛护理

1.体位护理

指导患者采取舒适体位：

首选左侧卧位，双腿屈膝，减轻肝脏包膜张力；

避免右侧卧位或俯卧位，防止肝脏受压；

疼痛剧烈时可抬高床头30°-45°，促进静脉回流，降低肝脏局部压力。

2.物理止痛

冷敷：术后24小时内，用冰袋（外包毛巾）敷于右上腹，每次15-20分钟，每日3次，减少炎性介质释放（注意避免冻伤皮肤）。

腹部按摩：术后48小时后，顺时针轻柔按摩腹部（避开穿刺点），每次10分钟，促进肠道蠕动，减轻腹胀对肝脏的压迫。

3.心理干预

认知行为疗法：向患者解释疼痛的原因（栓塞后正常反应，通常持续3-5天），减轻其对疼痛的恐惧；指导患者通过“数数法”“呼吸放松法”转移注意力（如深吸气4秒→屏息2秒→慢呼气6秒，重复10次可使疼痛评分降低1-2分）。

心理支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求，鼓励家属陪伴（患者妻子每日陪护，给予情感支持），焦虑评分逐渐降至45分。

4.饮食护理

术后禁食6小时后，给予流质饮食（如米汤、藕粉），避免产气食物（牛奶、豆浆）加重腹胀；术后24小时过渡至半流质饮食（粥、烂面条），保持大便通畅（必要时给予乳果糖口服液15ml每日一次），防止便秘导致腹压升高加剧疼痛。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

时间节点

疼痛评分（NRS）

疼痛性质

睡眠质量（小时/晚）

术后6小时

7分

持续性胀痛伴牵涉痛

2-3小时

术后24小时

4分

间断性胀痛

5-6小时

术后72小时

3分

轻微隐痛

7-8小时

术后7天

0分

无疼痛

8小时

（二）患者满意度

患者对护理措施的满意度为95%，表示“疼痛得到了及时缓解，护士的解释让我不再害怕，现在能安心休息了”。

（三）并发症观察

护理期间未发生药物不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐），未出现穿刺点出血、感染等并发症，肝功能指标（ALT、AST）较术前略有升高（术后3天ALT180U/L，AST150U/L），经保肝治疗后逐渐恢复正常。

五、护理体会与反思

（一）体会

个体化疼痛护理的重要性：肝癌介入术后疼痛的程度与肿瘤大小、栓塞范围、患者心理状态密切