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颅内动脉瘤介入术后护理个案

一、患者基本情况

患者王XX，女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制不佳（波动于150-160/90-100mmHg）。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗（+），克氏征（+），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）；头颅CTA示右侧后交通动脉动脉瘤（大小约5.2mm×4.8mm，宽颈）。

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2025年10月16日在全麻下行右侧后交通动脉动脉瘤介入栓塞术，术中顺利，植入弹簧圈3枚，术后安返神经外科ICU。

二、术后病情观察

术后24小时内为病情高危期，需密切监测生命体征、意识状态及神经系统体征变化，及时发现并处理并发症。

（一）生命体征监测

血压监测：术后严格控制血压是预防动脉瘤再次破裂的关键。遵医嘱将收缩压控制在120-140mmHg，每15-30分钟测量一次血压，平稳后改为每1小时一次。患者术后血压波动于130-145/80-90mmHg，予硝酸甘油微泵持续泵入（起始剂量5μg/min，根据血压调整），24小时后改为口服硝苯地平控释片（30mg，qd）联合缬沙坦（80mg，qd），血压逐渐稳定在130/85mmHg左右。

体温监测：术后第1天患者出现低热（37.8℃），考虑为吸收热，予物理降温（温水擦浴）后体温降至37.2℃。术后第3天体温升至38.5℃，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，予头孢曲松钠（2g，qd）抗感染治疗，3天后体温恢复正常。

心率、呼吸监测：术后心率维持在70-90次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%，未出现心律失常、呼吸抑制等情况。

（二）意识与神经系统体征观察

意识状态：术后患者神志清楚，GCS评分15分，每小时评估一次意识状态，未出现嗜睡、烦躁、昏迷等意识改变。

瞳孔变化：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，每2小时观察一次瞳孔变化，未出现瞳孔不等大、对光反射迟钝等情况。

肢体活动：术后四肢肌力、肌张力正常，每4小时进行一次神经系统查体，未出现肢体麻木、无力、抽搐等症状。

（三）穿刺部位观察

术后右侧股动脉穿刺部位予沙袋压迫6小时，肢体制动12小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常，皮肤温度、颜色有无异常。患者穿刺部位无渗血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常。

三、护理措施

（一）并发症预防与护理

动脉瘤再次破裂

风险因素：血压波动、情绪激动、剧烈咳嗽、便秘等。

护理措施：

严格控制血压，避免血压骤升骤降。

保持环境安静，避免声光刺激，限制探视人员。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时予镇咳药（如复方甘草片）。

保持大便通畅，予乳果糖口服液（15ml，bid），指导患者床上排便，避免用力排便。

术后患者未出现动脉瘤再次破裂的情况。

脑血管痉挛（CVS）

风险因素：蛛网膜下腔出血后红细胞分解产物刺激脑血管。

护理措施：

遵医嘱予尼莫地平注射液（10mg，qd）持续泵入，泵入时间不少于8小时，注意观察有无面色潮红、血压下降等不良反应。

密切观察患者有无头痛加重、意识改变、肢体活动障碍等脑血管痉挛的表现。

术后第2天患者出现头痛加重（VAS评分6分），予甘露醇（125ml，q8h）脱水降颅压，尼莫地平剂量调整为15mg，qd，3天后头痛缓解。

穿刺部位并发症

风险因素：穿刺技术、压迫时间不足、患者凝血功能异常等。

护理措施：

术后沙袋压迫穿刺部位6小时，肢体制动12小时，避免弯曲髋关节。

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常。

术后第1天穿刺部位出现少量皮下淤血，予50%硫酸镁湿敷，3天后淤血逐渐吸收。

深静脉血栓（DVT）

风险因素：术后卧床、肢体制动、血液高凝状态等。

护理措施：

指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环。

予低分子肝素钙（4000IU，qd）皮下注射，预防深静脉血栓形成。

术后第3天予双下肢血管彩超检查，未发现深静脉血栓。

（二）用药护理

术后患者使用的药物种类较多，需密切观察药物疗效及不良反应。

药物名称

剂量与用法

作用

护理要点

硝酸甘油

5-10μg/min，微泵泵入

控制血压

监测血压，避免低血压；避光保存

尼莫地平

10-15mg，qd，微泵泵入

预防脑血管痉挛

控制泵入速度，观察有无面色潮红、