左髋关节疼痛护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折术后左髋关节疼痛个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：左髋部疼痛伴活动受限1天。

现病史：患者于1天前在家中不慎摔倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左髋关节时疼痛加剧。家属紧急送至我院急诊，行X线检查示“左股骨颈骨折（GardenIII型）”，遂以“左股骨颈骨折”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠受疼痛影响严重，二便正常。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），左髋关节主动及被动活动均受限，左下肢末梢血运、感觉正常。

辅助检查：

X线片：左股骨颈骨折，骨折线清晰，断端移位明显。

血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查基本正常。

心电图：大致正常。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分（剧烈疼痛，严重影响睡眠及日常生活）。疼痛主要集中在左髋部，呈持续性胀痛，活动时加剧，休息后稍有缓解。

（二）身体功能评估

活动能力：完全依赖他人协助，无法自主翻身、坐起及行走。

日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分20分，属于重度依赖。

营养状况：患者因疼痛及精神紧张，食欲下降，进食量减少，存在轻度营养不良风险。

（三）心理社会评估

患者因突发骨折及疼痛，担心预后及生活质量，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗及护理缺乏信心。家属对患者病情及护理知识了解不足，存在一定的心理压力。

三、护理诊断

急性疼痛：与股骨颈骨折及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

焦虑：与担心疾病预后及生活质量有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足有关。

知识缺乏：缺乏骨折术后康复及自我护理知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者能在协助下进行适当的功能锻炼，逐步恢复部分活动能力。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者营养状况改善，体重维持稳定。

患者及家属掌握骨折术后康复及自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶）及非甾体类抗炎药（如布洛芬），按时给药，观察药物疗效及不良反应。术后根据疼痛情况调整用药剂量及频次，逐渐过渡到口服止痛药。

非药物止痛：

体位护理：保持患肢外展中立位（可穿防旋鞋），避免患肢内收、外旋，防止骨折断端移位加重疼痛。协助患者采取舒适体位，如仰卧位时在患肢下方垫软枕，使髋关节稍屈曲，减轻肌肉紧张。

冷敷与热敷：术后48小时内给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀及疼痛；48小时后可给予热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）体位与活动护理

术前体位护理：患者卧床休息，患肢保持外展中立位，避免内收、外旋。可在患肢下方垫软枕，抬高患肢15-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。协助患者每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止骨折断端移位。

术后体位护理：

术后返回病房，患者取平卧位，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋。

术后6小时可协助患者翻身（向健侧翻身），翻身时注意保持患肢与身体同时转动，避免髋关节内收、外旋。

术后第1天，可协助患者坐起（床头抬高30-45°），但时间不宜过长（每次15-30分钟）。

功能锻炼：

术后早期（1-3天）：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧、放松），每次10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

术后中期（4-7天）：在上述锻炼基础上，增加髋关节屈伸运动（协助患者缓慢屈曲、伸直髋关节，角度不宜过大，一般不超过90°）、直腿抬高运动（患肢伸直，缓慢抬高离床面10-15cm，维持5-10秒后放下），每次10-15分钟，每日3-4次。

术后晚期（8天以后）：根据患者恢复情况，指导患者进行扶拐行走训练（先在床边站立，适应后再缓慢行走，注意患肢不负重）、上下楼梯训练（健侧先上，患侧先下）等，逐渐恢复患肢功能。

（三）心理护理

心理支