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右足第五跖骨骨折术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：李光明

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025120803

诊断：右足第五跖骨基底部骨折（WeberB型），高血压病2级（中危）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：右足第五跖骨骨折切开复位内固定术

主持人：张护士长（骨科护士长）

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、骨科主治医师陈医生

二、责任护士汇报病例

（一）患者基本情况

患者因**“行走时不慎扭伤右足致疼痛、肿胀、活动受限6小时”**于2025年12月22日急诊入院。入院时查体：右足外侧明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，足趾活动及末梢血运正常。X线片示：右足第五跖骨基底部可见斜形骨折线，骨折端移位约2mm。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。

（二）术前护理

患肢处理：立即给予右足抬高制动，局部冷敷（每次20分钟，间隔1小时），缓解肿胀疼痛。

病情观察：密切监测生命体征，尤其是血压变化；观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。

术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查；术前禁食8小时，禁饮4小时；术区备皮。

心理护理：向患者及家属解释手术目的、过程及术后注意事项，缓解其紧张焦虑情绪。

（三）术后情况

手术经过：患者于2025年12月22日在腰硬联合麻醉下行右足第五跖骨骨折切开复位内固定术，术中顺利置入1枚锁定钢板及4枚螺钉，手术历时约1小时，出血约50ml。

术后生命体征：返回病房时血压135/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。

伤口及引流：右足外侧可见一长约5cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；未放置引流管。

患肢情况：右足背伸、跖屈活动受限，足趾末梢血运良好，感觉正常。

术后用药：

抗生素：头孢呋辛钠1.5givgttbid（预防感染）

止痛药：塞来昔布胶囊200mgpobid（疼痛时服用）

消肿药：甘露醇注射液250mlivgttqd（连续3天）

降压药：硝苯地平控释片30mgpoqd（继续原方案）

（四）术后护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后可抬高床头30°，患肢保持中立位抬高（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀。

病情观察：

生命体征：每小时监测血压、心率、呼吸一次，连续6小时，平稳后改为每4小时一次。

伤口情况：观察伤口敷料有无渗血渗液，保持伤口清洁干燥，术后第2天换药。

患肢末梢血运：观察足趾颜色、温度、感觉及活动情况，如出现皮肤苍白、发绀、麻木、疼痛加剧等异常，及时报告医生。

疼痛护理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后24小时内疼痛评分最高为6分，给予塞来昔布胶囊口服后缓解至2-3分。指导患者放松心情，转移注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等；逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第2天可正常饮食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合及骨折修复。

功能锻炼：

术后第1-2天：指导患者进行足趾主动屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

术后第3-7天：逐渐增加踝关节主动屈伸活动，避免过度用力。

术后2周：伤口拆线后，可在医生指导下佩戴支具逐渐负重行走。

三、讨论与分析

（一）现存护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

1.疼痛：与手术创伤有关

-评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药

-保持患肢舒适体位，避免压迫

-指导患者放松技巧，如深呼吸、冥想

2.肿胀：与手术创伤、静脉回流受阻有关

-抬高患肢，高于心脏水平

-术后48小时内冷敷，48小时后热敷

-遵医嘱使用消肿药物

-指导患者进行足趾主动屈伸活动

3.潜在并发症：深静脉血栓形成

-观察患肢有无肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高

-指导患者进行足趾及踝关节主动活动

-遵医嘱使用低分子肝素钙注射液（如无禁忌）

-鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度

4.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识

-向患者及家属详细讲解康复锻炼的重要性及方法

-发放康复锻炼手册，图文并茂指导

-定期评估患者康复锻炼情况，及时调整方案

5.焦虑：与担心术后恢复效果有关

-与患者及家属沟通，了解其心理状态

-介绍成功案例，增强患者信心

-鼓励家属给予心理支持

（二）护理难点及应对策略

疼痛管理：术后24-48小时是疼痛高峰期，需密切观察疼痛变化，及时调整止痛方案。对于疼痛敏感的患者，可考虑使用镇痛泵或联合用药。

肿胀控