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腹部闭合性损伤合并失血性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“车祸致腹部疼痛、意识模糊1小时”入院。患者于1小时前骑摩托车与货车相撞，当即出现腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴头晕、乏力、恶心，无呕吐。由路人拨打120送入我院急诊科。

入院查体：T36.2℃，P128次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志模糊，面色苍白，四肢湿冷，皮肤黏膜无黄染及出血点。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

辅助检查：血常规示Hb75g/L，HCT22%，WBC12.5×10?/L，PLT150×10?/L。腹部CT提示腹腔大量积液，肝右叶破裂，脾下极挫伤，胰腺未见明显异常。

诊断：腹部闭合性损伤，肝破裂，失血性休克。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者血压偏低，心率快，四肢湿冷，提示休克状态，循环灌注不足。

呼吸系统：呼吸频率加快，可能与疼痛、休克导致的缺氧有关。

消化系统：腹部剧烈疼痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，提示腹腔内严重损伤，可能存在腹膜炎。

实验室检查：血红蛋白及红细胞压积降低，提示大量失血。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸入院，对病情及预后不了解，表现出恐惧、焦虑情绪。家属也因担心患者病情而情绪紧张。

三、护理问题

体液不足：与肝破裂导致的大量失血有关。

疼痛：与腹部损伤、手术创伤有关。

焦虑/恐惧：与病情危急、担心预后有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复知识。

四、护理措施

（一）术前急救护理

快速建立静脉通路：立即建立两条以上的静脉通路，选择大口径的静脉导管，如16G或18G留置针，快速输注平衡盐溶液、胶体液（如羟乙基淀粉）及血液制品，以补充血容量，纠正休克。

密切监测生命体征：持续心电监护，每5-10分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并记录尿量。观察患者意识状态、皮肤黏膜颜色及温度变化，评估休克纠正情况。

保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，氧流量4-6L/min，改善缺氧症状。若患者出现呼吸困难，及时行气管插管，机械通气辅助呼吸。

禁食禁饮：术前禁食禁饮，防止术中呕吐、误吸。

术前准备：协助医生完成术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。备皮、导尿，做好手术区域的皮肤准备。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化。每小时测量一次体温，注意有无发热，警惕感染发生。

伤口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定腹腔引流管、导尿管等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并记录。若引流液量突然增多或颜色异常，及时报告医生。

尿量观察：记录每小时尿量，若尿量30ml/h，提示肾灌注不足，可能存在休克或肾功能异常，及时报告医生处理。

体位护理：术后患者麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后，生命体征平稳者可取半卧位，以利于引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。

药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，注意观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

饮食护理

术后早期禁食禁饮：待胃肠功能恢复，肛门排气后，可逐渐给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免辛辣、刺激性食物，防止腹胀、腹泻。

并发症的预防与护理

感染：保持手术切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。观察患者体温变化，若出现发热、切口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

出血：密切观察伤口渗血情况及引流液的颜色、性质、量。若引流液量突然增多，颜色鲜红，提示可能存在腹腔内出血，及时报告医生处理。

肠粘连：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，防止肠粘连。术后24-48小时，若患者病情稳定，可协助其在床上翻身、坐起，逐渐过渡到下床活动。

心理护理

沟通交流：与患者及家属保持密切沟通，耐心倾听他们的诉求，给予心理支持。向患者及家属讲解疾病相关知识、手术治疗的必要性及术后康复过程，缓解他们的焦虑、恐惧情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受，及时给予安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

（三）康复指导

活动指导：术后早期下床活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。3个月内避免重体力劳动，防止腹压增加导致伤口裂开或内脏损伤。

饮食指导：继续保持高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进身体完全康复。