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医院多重耐药菌感染预防与控制制度

为有效预防与控制多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDROs）在医院内的传播，降低医院感染风险，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，依据《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法规及规范，结合本院实际情况，制定本制度。

一、定义与目标

多重耐药菌指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等。

本制度目标为：通过规范MDROs的监测、防控及管理流程，强化医务人员感染防控意识，落实标准预防与接触隔离措施，降低MDROs在医院内的传播风险；优化抗菌药物临床应用，减缓耐药菌产生；建立多部门协作机制，形成MDROs防控的长效管理体系。

二、组织架构与职责

医院实行三级MDROs防控管理体系，明确各层级职责，确保防控措施有效落实。

（一）医院感染管理委员会

作为医院感染防控的最高决策机构，负责MDROs防控政策的制定与修订，审议年度防控计划及重大事件处置方案；监督各部门防控职责履行情况，协调医务、药学、检验、护理、后勤等多部门协作；定期听取医院感染管理