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强化医保监管机制促进医疗质量提高

医疗保障作为公共财政的重要支撑，承载着提升全民健康水平的使

命。当前，医保支付和监管在推动医疗质量方面发挥着不可替代的作

用，但也面临信息不对称、激励错配、数据孤岛、监管碎片化等挑战。

要通过强化医保监管机制来促进医疗质量的持续提高，必须把制度、

技术、治理、与激励四个维度有机统一，形成闭环式的治理体系，使

“花在医保上的每分钱”转化为“人民获得的真实健康收益”。下面从问题

的根源出发，围绕目标、路径、工具、风险四大层面，梳理一个系统

性的监管提升框架。

首先，监管要以问题驱动，以质量提升为导向。医疗质量的提升，

既包含患者的安全性，也涵盖治疗效果、服务体验与成本控制。医保

监管的核心，是把医疗活动的价值输出与支付、激励、约束绑定在一

起，推动医院、医生、药械供应链等各环节在合规基础上追求更高的

诊疗质量。当前需要破解的关键难题，主要包括：信息不对称导致的

质量信息滞后，价格与服务价值错配导致的过度治疗或不足治疗，数

据互联互通不畅使质量指标难以监测到位，以及监管执法周期滞后的

问题。解决这些问题，必须通过制度设计、支付改革、数据治理、审

评与监督等环节的协同配合来实现。

在制度与标准层面，要建立统一、权威、可执行的质量与安全标准