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混合痔的病历书写模板

精选模板一：混合痔住院病历

一、一般项目

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[具体年龄]岁民族：[民族种类]婚姻状况：[已

婚/未婚/离异/丧偶]职业：[具体职业，如工人/教师/退休等]籍贯：[省/市/县]现住址：

[详细居住地址]入院日期：2025年[X]月[X]日[X]时[X]分记录日期：2025年[X]月[X]日

[X]时[X]分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠联系方式：[患者或家属联系方式]

二、主诉

便血伴肛门肿物脱出[X]年（月/天），加重[X]天（周）。

（可根据具体症状调整，如肛门疼痛伴肿物脱出“[X]天”“便血反复发作[X]年，加重伴排

便困难[X]天”等，需简洁明了概括主要症状、持续时间及加重情况，不超过20字）

三、现病史

患者缘于[X]年（月/天）前，无明显诱因出现便血症状，呈鲜红色，滴血或便纸带血，

与大便不混合，无黏液及脓血便，排便时无明显疼痛。同时伴肛门肿物脱出，排便时

脱出，便后可自行回纳（或需用手托回纳，或无法回纳），无明显肛门坠胀感及异物感。

当时未予重视，未行系统诊治，仅自行外用“[痔疮膏/栓名称，如马应龙麝香痔疮膏]”

（具体用药不详）后，症状稍有缓解，但易反复发作。

[X]天（周）前，患者因劳累（或饮食辛辣刺激食物、饮酒、便秘等诱发因素）后，上

述症状明显加重，便血次数增多，量较前增加，呈喷射状出血（或滴血频繁），肛门肿

物脱出后无法自行回纳，需用手托扶方可回纳（或持续脱出体外，伴明显肿胀），同时

出现肛门坠胀感（或疼痛，疼痛性质为胀痛/刺痛，排便时加重，便后缓解或持续存

在），偶有排便不尽感，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、乏力。为求进一步诊

治，遂来我院就诊，门诊经专科检查后以混合痔“”收入院。

自发病以来，患者精神状态尚可（或差），食欲正常（或减退），睡眠可（或因肛门疼

痛/坠胀影响睡眠），大便规律（或便秘，[X]天排便1次；或腹泻），小便正常，体重无

明显变化（或近期减轻[X]kg）。

四、既往史

1.既往健康状况：平素体健（或平素“体质一般”）。

2.疾病史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史（如有，需详细记录诊断时间、

治疗情况及目前控制情况，如高“血压病史[X]年，长期口服硝苯‘地平缓释片’，血压控

制在130/80mmHg左右”）；否认肝炎、结核等传染病史。

3.手术史：否认手术史（如有，记录手术名称、时间、地点及术后恢复情况）；否认外

伤史。

4.输血史：否认输血史（如有，记录输血原因、时间及有无不良反应）。

5.过敏史：否认药物及食物过敏史（如有，详细记录过敏物质及过敏反应表现）。

6.预防接种史：按国家规定预防接种（或预防接“种史不详”）。

五、个人史

生于原籍，久居本地，无长期外地旅居史，无疫水、疫区接触史。职业为[具体职业]，

工作环境良好（或工作“长期久坐/久站”）。有无吸烟史：无（或有“，吸烟[X]年，每日

[X]支，已戒[X]年”）；有无饮酒史：无（或有“，饮酒[X]年，每日饮白酒[X]两/啤酒[X]瓶，

近期[饮酒/已戒]”）。饮食偏好：无特殊（或喜食辛辣刺激食“物”“饮食清淡”）。规律排便

习惯：有（或无，“经常便秘/腹泻”）。否认冶游史，否认放射性物质及化学毒物接触史。

六、婚育史

1.婚姻状况：已婚（或其他），结婚[X]年，配偶体健（或配“偶患有[疾病名称]”）。

2.生育史：育有[X]子[X]女，子女均健康（或详细记录子女健康状况）。女性患者需记

录月经史：初潮年龄[X]岁，周期[X]天，经期[X]天，末次月经2025年[X]月[X]日，否

认痛经及月经异常史；孕[X]产[X]，无流产史（或有，记录具体情况）。

七、家族史

父母健在（或父亲“因[疾病名称]于[X]年去世，母亲因[疾病名称]于[X]年去世”）。兄弟姐

妹共[X]人，均健康（或“[X]兄/弟/姐/妹患有[疾病名称]”）。否认家族中有遗传病、传染

病及肿瘤病史，否认家族中类似痔病聚集史。

八、体格检查

1.一般情况：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。发育正常，

营养中等（或良好/差），神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无

黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。周身浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，毛发分