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关于开展疾病诊断和医疗服务价格的自查报告

报送单位：XX医院

报送日期：202X年X月X日

抄送单位：XX市医疗保障局、XX市卫生健康委员会

一、自查工作概况

（一）自查背景与目的

为深入贯彻《国家医疗保障局关于深化医疗服务价格改革的指导意见》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策要求，规范疾病诊断编码管理与医疗服务价格收费行为，维护患者合法权益，保障医保基金安全，我院于202X年X月X日至X月X日开展疾病诊断与医疗服务价格专项自查工作。本次自查以“找问题、补短板、促规范”为核心目标，全面排查诊疗与收费环节风险，建立长效合规机制。

（二）自查范围与对象

1.时间范围：202X年1月1日至202X年X月X日期间的运行病历、出院结算清单、医保结算数据。

2.科室范围：全院23个临床科室、11个医技科室、收费窗口、医保办、信息科等相关职能部门。

3.内容范围：疾病诊断编码规范性（ICD-10/DRG编码匹配）、主要诊断选择合理性、医疗服务项目收费合规性、价格公示完整性、医保政策执行准确性。

（三）自查方法与实施

1.资料核查法：抽取200份运行病历、150份出院收费清单、300条HIS系统收费记录，对照《全国医疗服务价格项目规范（2021年版）》《ICD-10疾病分类与代码》逐一校验。

2.现场抽查法：深入10个临床科室现场核查收费公示栏、医嘱执行与收费匹配情况，随机访谈1