脑梗死护理问题与个案.doc

脑梗死个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右侧大脑中动脉脑梗死（急性期）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

既往史：高血压病史12年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；无吸烟、饮酒史。

入院时主要症状：左侧肢体无力伴言语含糊2小时，家属发现患者晨起后左侧肢体无法抬离床面，说话吐字不清，遂急诊入院。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和