去骨瓣术后的护理个案.doc

去骨瓣减压术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构右移约1.5cm。急诊行左侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）术后即刻评估

意识状态：患者术后呈中度昏迷，GCS评分7分（E2V2M3），双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，对光反射迟钝，右侧直径约4mm，对光反射消失。

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助通气），血压165/95mmHg。

神经系统体征：右侧肢体肌