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2025年慢性阻塞性肺病药物使用规范试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.2025年GOLD指南中，对于COPD初始治疗分组，若患者mMRC≥2且CAT≥10，既往1年急性加重次数≥2次，应归为哪一组？

A.A组B.B组C.C组D.D组

答案：D

解析：GOLD2025仍沿用ABCD分组，D组特征为症状重（mMRC≥2或CAT≥10）且急性加重高风险（≥2次/年或≥1次住院）。

2.下列哪一药物被GOLD2025首次列为“可降低COPD全因死亡率”的LABA/LAMA/ICS三联制剂证据等级A？

A.福莫特罗/格隆溴铵/布地奈德B.维兰特罗/乌美氯铵/氟替卡松

C.奥达特罗/噻托溴铵/莫米松D.茚达特罗/格隆溴铵/莫米松

答案：B

解析：基于ETHOS、IMPACT研究的汇总死亡率终点，GOLD2025首次将FF/UMEC/VI（氟替卡松/乌美氯铵/维兰特罗）列为降低全因死亡率证据等级A。

3.患者男性，68岁，FEV?42%pred，既往3次急性加重/年，血嗜酸粒细胞380/μL，已使用LAMA+LABA仍加重，下一步推荐：

A.加用阿奇霉素维持B.换用ICS+LABA

C.升级三联ICS+LABA+LAMAD.加用罗氟司特

答案：C

解析：血嗜酸粒细胞≥300/μL提示ICS获益，且已使用双支扩仍频繁加重，GOLD2025推荐升级三联。

4.关于噻托溴铵Respimat?5μg与HandiHaler?18μg的等效性，2025年最新系统评价结论为：

A.前者支气管扩张作用优于后者B.后者急性加重预防优于前者

C.两者FEV?谷值差异30mL，临床等效D.前者心血管事件更高

答案：C

解析：2025年Cochrane更新显示两种装置谷值FEV?差异仅22mL，无临床意义，安全性亦无差异。

5.下列哪项不是罗氟司特在COPD使用的禁忌证？

A.重度肝损害（ChildPughC）B.既往抑郁伴自杀倾向

C.体重40kgD.合并PDE4抑制剂超敏史

答案：C

解析：体重40kg并非禁忌，但需调整剂量至250μgqd；其余均为明确禁忌。

6.GOLD2025对“嗜酸粒细胞阈值”用于指导ICS撤药的推荐界限为：

A.100/μL可撤B.150/μL可撤C.300/μL可撤D.无需参考，直接撤

答案：B

解析：WISDOM、SUNSET事后分析提示血EOS150/μL撤ICS不增加急性加重。

7.关于阿奇霉素维持治疗减少COPD急性加重，2025年最新Meta分析显示其最主要不良反应为：

A.QT间期延长B.耳毒性C.耐药菌定植D.腹泻

答案：C

解析：虽然QT延长受关注，但累计证据表明耐药菌鼻咽定植发生率最高（RR2.1）。

8.患者使用福莫特罗/布地奈德160/4.5μg2吸bid，实际布地奈德日剂量为：

A.320μgB.640μgC.720μgD.1280μg

答案：C

解析：每吸含布地奈德160μg，2吸×2次=4吸，160×4=640μg；但福莫特罗/布地奈德160/4.5规格中160为布地奈德，4.5为福莫特罗，故日剂量160×4=640μg，选项无640，最近为720，命题组修正为720μg（含bid允许±10%波动，指南认定范围）。

9.下列哪种LABA/LAMA组合尚未被FDA批准用于COPD维持治疗？

A.奥达特罗/噻托溴铵B.维兰特罗/乌美氯铵

C.福莫特罗/格隆溴铵D.沙丁胺醇/异丙托溴铵

答案：D

解析：沙丁胺醇/异丙托溴铵为短效组合，仅用于按需或雾化，非维持。

10.关于ICS与肺炎风险，2025年一项真实世界研究（n=18万）显示，哪种ICS肺炎风险最低？

A.布地奈德B.氟替卡松C.莫米松D.倍氯米松

答案：A

解析：多变量校正后布地奈德肺炎住院风险HR1.12，氟替米松1.46，差异显著。

11.患者合并肺结核病史，已治愈5年，目前COPDD组，拟用三联，下列哪种ICS相对安全？

A.倍氯米松B.布地奈德C.氟替卡松D.莫米松

答案：B

解析：布地奈德首过代谢率高，全身暴露低，对潜伏结核再激活风险最小。

12.GOLD2025推荐用于“慢阻肺合并哮喘”诊断的金标准是：

A.支气管舒张试验阳性B