上海医疗合同模板打印(3篇).docxVIP

第1篇

合同编号：_______

甲方（医疗机构）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

法定代表人：____________________

乙方（患者）：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

住址：____________________

鉴于甲方为合法注册的医疗机构，具备开展医疗服务的资质和能力；乙方因疾病需要接受甲方的医疗服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）诊断：对乙方所患疾病进行诊断；

（2）治疗：根据诊断结果，为乙方提供相应的治疗方案；

（3）康复：在治疗过程中，根据乙方病情变化，提供康复指导。

2.甲方提供的医疗服务包括但不限于以下项目：

（1）门诊服务；

（2）住院服务；

（3）手术服务；

（4）检查检验服务；

（5）药品、器械、耗材等供应服务。

二、服务期限

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.乙方病情发生变化，需要延长治疗期限的，经双方协商一致，可签订补充协议，延长本合同期限。

三、费用及支付方式

1.甲方提供的医疗服务费用，按照国家及上海市相关收费标准执行。

2.乙方应于每次就诊时，向甲方支付相应的医疗服务费用。

3.乙方住院期间，甲方应向乙方提供住院费用清单，乙方应在收到清单后及时支付。

4.乙方如需支付其他费用（如药品、器械、耗材等），应按照甲方提供的费用清单支付。

四、保密条款

1.甲方对乙方在医疗服务过程中提供的个人信息、病历资料等，负有保密义务。

2.乙方同意甲方在为乙方提供医疗服务过程中，对乙方病情、治疗情况等信息的保密。

五、违约责任

1.甲方未按约定提供医疗服务，或提供的服务不符合约定标准的，乙方有权要求甲方承担违约责任。

2.乙方未按约定支付费用的，甲方有权要求乙方支付违约金。

3.双方如因不可抗力导致合同无法履行，可免除违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向上海市XX人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：____________________

签订日期：____________________

注：本合同模板仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。

第2篇

合同编号：____________________

甲方（患者或其代理人）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

乙方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

鉴于：

1.甲方因疾病需要接受乙方的医疗服务。

2.乙方同意为甲方提供医疗服务，双方经协商一致，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方将为甲方提供以下医疗服务：

-初步诊断：____________________

-治疗方案：____________________

-手术（如有）：____________________

-术后恢复期护理：____________________

-其他相关医疗服务：____________________

2.乙方承诺按照国家有关医疗标准和规范，为甲方提供安全、有效的医疗服务。

二、服务期限

1.本合同服务期限自____________________起至____________________止。

2.如需延长服务期限，双方应另行协商并签订补充协议。

三、费用及支付方式

1.甲方应支付乙方以下费用：

-初诊费用：____________________

-治疗费用：____________________

-手术费用：____________________

-术后恢复期护理费用：_______________