腿外伤护理个案.doc

右下肢开放性骨折合并软组织损伤个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：右小腿被重物砸伤后疼痛、出血伴活动受限2小时。

现病史：

患者2小时前在工地搬运钢筋时，不慎被坠落的钢管砸中右小腿，当即出现右小腿剧烈疼痛、出血（约500ml），无法站立及活动。工友立即用布条加压包扎止血后，送至我院急诊科。急诊行X线检查示“右胫骨中段开放性粉碎性骨折，右腓骨上段骨折”，伤口污染明显（可见泥沙、铁锈），遂以“右下肢开放性骨折合并软组织损伤”收入骨科病房。

既往史：

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史