股骨粗隆间骨折pfna内固定术后护理个案.docVIP

股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张XX，女，78岁，汉族，退休教师。

主诉：在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限4小时。

现病史：患者于2025年10月12日上午在家中拖地时滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立或行走，右下肢呈外旋畸形。家属立即拨打120，送至我院急诊。急诊行X线检查示“右股骨粗隆间骨折（AO分型31-A2型）”，遂以“右股骨粗隆间骨折”收入骨科病房。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素（甘精胰岛素12Uqn）联合二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。无手术史、输血史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高155cm，体重52kg。右髋部肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，右下肢短缩约2cm，呈外旋90°畸形，髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。

辅助检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L，血红蛋白112g/L，血小板185×10?/L；

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05；

肝肾功能、电解质未见明显异常；

空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；

心电图：窦性心律，大致正常心电图；

双下肢血管彩超：右侧股静脉轻度反流，未见血栓形成。

二、术前评估与准备

（一）手术风险评估

结合患者高龄、高血压、糖尿病病史，采用ASA分级评估为Ⅱ级（有轻度系统性疾病，无功能受限）；采用骨科大手术静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估量表（Caprini）评分7分（高龄≥75岁、骨折、卧床＞3天、高血压、糖尿病），属于极高危风险；采用跌倒风险评估量表（Morse）评分65分，属于高风险跌倒人群。

（二）术前准备

医疗准备：

控制基础疾病：调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7mmol/L以下；继续规律服用降压药，维持血压稳定。

预防血栓：术前12小时皮下注射低分子肝素钙（4100IUqd），并指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）。

术前宣教：向患者及家属讲解PFNA手术的优势（创伤小、固定可靠、恢复快）、手术流程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪；指导患者练习床上排便、翻身及股四头肌等长收缩训练。

护理准备：

皮肤准备：术前1天备皮（范围为右侧髋关节上10cm至膝关节下10cm），并用聚维酮碘溶液消毒皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食、6小时禁饮，防止麻醉后呕吐误吸。

物品准备：准备气垫床、防旋鞋、下肢垫、助行器等康复辅助用品。

三、手术情况

患者于2025年10月15日在椎管内麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血，手术时间约75分钟。术后安返病房，右下肢予防旋鞋固定，切口敷料干燥，引流管1根（引流量约80ml，淡红色）。

四、术后护理措施

（一）体位管理：预防畸形与压疮

核心原则：保持患肢外展中立位，避免内收、旋转，防止PFNA内固定松动或断裂。

术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。右下肢穿防旋鞋，在大腿外侧垫软枕，使髋关节保持外展15°-30°、膝关节微屈10°-15°，避免髋关节内收（如交叉腿、侧卧时患肢压在健肢下）。

术后6小时后：可协助患者翻身（每2小时1次），翻身时需双人协作：一人固定患者肩部和腰部，另一人双手托住患肢大腿和小腿，保持患肢外展中立位，将患者翻向健侧，在背部及患肢下方垫软枕支撑。禁止自行翻身或翻身时牵拉患肢。

压疮预防：使用气垫床，每日用温水擦拭皮肤2次，保持皮肤清洁干燥；重点按摩骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位（每次5-10分钟，每日3次）；指导患者进行抬臀运动（每小时1次，每次坚持5秒），促进局部血液循环。

（二）疼痛控制：多模式镇痛

术后疼痛不仅影响患者休息，还可能诱发血压升高、血糖波动，延缓康复进程。采用NRS疼痛数字评分法评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），实施多模式镇痛方案：

镇痛方式

具体措施

注意事项

药物镇痛

1.静脉自控镇痛（PCA）：术后48小时内使用，药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯；

2.口服镇痛：48小时后改为塞来昔布（200mgbid）+氨酚羟考酮（1片q6hprn）。

观察有无恶心、呕吐、头晕等不良反应；监测呼吸频率（若＜12次/分，立即停用PCA）。

非药物镇痛

1.冷敷：术后24小时内用冰袋冷敷右髋部（每次20分钟，每日3次）；

2.分散注意力：播放轻音乐、与患者聊天、指导深呼吸放松训练。

冷敷时避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤；放松训练需在患者清醒、疼痛较轻时进行