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眼睛玻璃体切割手术后的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：左眼视力骤降伴眼前黑影遮挡3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左眼视力突然下降，视物模糊，伴眼前固定黑影遮挡，无眼痛、眼红、头痛等症状。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院检查：

视力：右眼0.8，左眼手动/眼前；

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；

眼底检查：左眼玻璃体腔内大量积血，视网膜上可见增殖膜牵拉，黄斑区水肿；

眼部B超：左眼玻璃体混浊（++++），视网膜局部脱离。

诊断：左眼玻璃体积血、左眼牵拉性视网膜脱离、2型糖尿病性视网膜病变（增殖期）。

手术方案：2025年10月18日在局麻下行左眼玻璃体切割术+视网膜复位术+硅油填充术。

二、术后护理措施（分阶段）

（一）术后24小时：急性期护理

术后患者返回病房，需立即实施以下护理措施：

体位管理

因术中填充硅油（密度小于水），为促进视网膜复位，需严格执行面向下体位（即俯卧位或低头坐位），每日保持16-18小时。护理要点：

指导患者使用“俯卧位枕”（额部、下颌部支撑，胸部悬空），避免眼球受压；

每2小时协助患者更换体位（如从俯卧位转为低头坐位），防止压疮；

观察患者体位执行情况，避免因体位不当导致硅油移位、视网膜再次脱离。

病情监测

生命体征：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注血糖（术后血糖需控制在6-8mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合）；

眼部症状：观察左眼敷料是否干燥、有无渗血渗液，询问患者有无眼痛、头痛、恶心呕吐（警惕高眼压）；

视力变化：每日用对数视力表监测左眼视力（术后早期可能因硅油填充视力模糊，需记录变化趋势）。

用药护理

遵医嘱使用以下药物：

抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）：每日4次，预防感染；

糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）：每日4次，减轻炎症反应；

降眼压药物（布林佐胺滴眼液）：每日2次，预防术后高眼压；

散瞳剂（复方托吡卡胺滴眼液）：每日1次，防止虹膜粘连。

护理时需注意：滴眼液瓶口距眼睑1-2cm，避免接触睫毛或眼睑，防止污染；两种滴眼液间隔5分钟以上。

饮食与活动指导

饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），避免辛辣、坚硬食物（防止便秘或过度咀嚼牵拉伤口）；

活动：术后24小时内卧床休息，避免头部剧烈运动、弯腰、咳嗽、打喷嚏（防止眼内压骤升）。

（二）术后2-7天：恢复期护理

患者眼部炎症逐渐减轻，重点转向并发症预防与体位强化。

体位调整与依从性管理

继续维持面向下体位，可适当缩短每日保持时间至12-14小时；

采用“体位提醒卡”（贴于床头、手机壁纸）、家属监督等方式提高患者依从性，避免因体位松懈导致视网膜复位失败。

眼部伤口护理

术后第3天拆除眼部敷料，每日用生理盐水清洁眼睑及睫毛，保持眼部清洁；

观察结膜充血、水肿情况，若出现结膜下出血范围扩大、分泌物增多，及时报告医生。

血糖精细化管理

每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素用量；

指导患者规律饮食，避免暴饮暴食，防止血糖大幅波动。

心理护理

患者因长期俯卧位出现颈部酸痛、睡眠障碍，易产生焦虑情绪。护理措施：

解释体位的重要性，鼓励患者坚持；

指导患者进行颈部按摩、听轻音乐等放松训练，缓解不适；

每日与患者沟通，了解心理状态，及时给予心理支持。

（三）术后8-14天：出院前准备

患者病情稳定，视力逐渐恢复，重点为出院前康复指导。

视力与眼底复查

复查视力：左眼视力恢复至0.1；

眼底检查：视网膜复位良好，硅油在位，黄斑区水肿减轻；

眼压检查：左眼眼压18mmHg，在正常范围。

出院前宣教

体位要求：出院后继续保持面向下体位至术后3个月（硅油取出前）；

用药指导：详细讲解滴眼液的名称、用法、剂量及注意事项，发放“用药指导卡”；

生活注意事项：避免剧烈运动、重体力劳动、揉眼，防止眼部外伤。

三、并发症观察与处理

玻璃体切割术后常见并发症包括高眼压、感染、视网膜再次脱离等，需密切观察并及时处理。

1.高眼压

观察指标：患者出现眼胀、头痛、恶心、呕吐，眼压＞21mmHg。

原因：硅油填充过多、炎症反应导致房水循环障碍。

处理措施：

立即给予降眼压药物（如甘露醇快速静滴、布林佐胺滴眼液滴眼）；

报告医生，必要时行前房穿刺放液；

调整体位，避免头部过低。

2.眼内感染

观察指标：患者出现眼痛加剧、视力骤降、结膜充血水肿、分泌物增多，眼压升高。

原因：术中无菌操作不严格、术后眼部卫生不良。

处理措施：

立即取分泌物送检，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松钠静滴）；

加强眼部清洁，每日用碘伏消毒眼睑；

密切监测视力及炎症指标，必要时行玻璃体腔注药术。