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耐药菌感染患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025011234

入院时间：2025年1月15日

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

耐药菌检测结果：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染（痰培养+药敏试验）

患者既往有30年吸烟史，每日20支，已戒烟5年；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖。

二、病情概述

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压160/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。肺部听诊双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。痰培养结果显示肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素耐药，对多黏菌素B敏感。

入院后予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O），静脉输注多黏菌素B（剂量根据肾功能调整），同时予止咳、化痰、降糖、降压等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显气促，呼吸频率快，SpO?偏低，双肺湿啰音提示肺部感染严重。使用无创呼吸机后