带有皮肤管道的护理个案.docVIP

一例经皮内镜下胃造瘘（PEG）管道患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025041208

入院时间：2025年4月12日

出院时间：2025年5月5日

诊断：

脑干梗死恢复期（遗留吞咽功能障碍）

吸入性肺炎

经皮内镜下胃造瘘（PEG）术后

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素控制血糖。无药物过敏史。

二、管道类型与置入原因

（一）管道类型

经皮内镜下胃造瘘管（PEG管）：采用PEG-20型（管径20Fr），材质为硅胶，带有双蘑菇头固定装置（内固定于胃壁，外固定于腹壁皮肤），末端连接Y型接头（一侧用于喂食，一侧用于冲洗）。

（二）置入原因

患者因脑干梗死导致球麻痹，吞咽反射消失，洼田饮水试验评分V级（完全不能吞咽，饮水呛咳严重）。入院后反复发生吸入性肺炎，经神经内科、康复科及营养科多学科会诊，评估患者短期内（预计4周）无法恢复经口进食能力，为保证营养供给、减少误吸风险，于2025年4月15日在胃镜室局麻下行PEG术。

三、护理评估

（一）术前评估

吞咽功能：洼田饮水试验V级，无法经口进食任何食物及液体。

营养状态：体重52kg（身高170cm，BMI17.8，中度营养不良）；血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L）。

皮肤状况：腹壁皮肤完整，无感染、破损或瘢痕，符合PEG术皮肤条件。

心理状态：患者因无法进食产生焦虑，对管道置入存在恐惧；家属对管道护理知识缺乏，担心操作风险。

（二）术后评估

管道情况

通畅性：术后立即用20ml生理盐水冲洗，无阻力，确认通畅。

固定情况：外固定盘与腹壁皮肤间距约1-2mm（以能容纳一指为宜），无松动或过紧。

局部皮肤：造瘘口周围皮肤轻微发红，无渗血、渗液或脓性分泌物。

全身情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

腹部体征：平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）。

并发症风险

感染风险：患者糖尿病史，血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L），属于感染高危人群。

管道脱出风险：患者意识清楚但肢体活动不便，需预防意外牵拉。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下优先护理问题：

营养失调：低于机体需要量——与吞咽障碍导致无法经口进食有关。

有感染的风险——与管道置入、糖尿病血糖控制不佳及造瘘口皮肤护理不当有关。

管道滑脱的风险——与管道固定不当、患者或家属牵拉有关。

知识缺乏——患者及家属缺乏PEG管护理、营养支持及并发症观察知识。

焦虑——与吞咽功能丧失、依赖管道进食有关。

五、护理措施

（一）营养支持护理

喂养方案制定

与营养科协作，根据患者体重（52kg）、活动量及代谢需求，制定每日营养目标：

总热量：25kcal/kg/d×52kg=1300kcal/d

蛋白质：1.2g/kg/d×52kg=62.4g/d

采用肠内营养混悬液（TPF-D）（糖尿病专用型），初始剂量为500ml/d（20ml/h），逐渐增至1500ml/d（50ml/h）。

喂养操作规范

体位：喂养时及喂养后30-60分钟保持半卧位（床头抬高30-45°），防止反流误吸。

温度：营养液温度控制在38-40℃（可用手腕内侧测试，感觉温热不烫为宜），避免过冷或过热刺激胃肠道。

速度：使用肠内营养泵匀速输注，初始20ml/h，若患者无腹胀、腹泻，每日增加10-20ml/h，直至目标速度。

冲洗：

喂养前：用20ml生理盐水冲洗管道，确认通畅。

喂养中：每4小时冲洗1次，防止营养液残留堵塞。

喂养后：用30ml生理盐水彻底冲洗，避免食物残渣沉积。

给药后：每种药物用20ml生理盐水间隔冲洗，防止药物相互作用或堵塞。

营养监测

每周监测体重、血清白蛋白、前白蛋白及电解质（钾、钠、氯、钙）。

观察胃肠道反应：如腹胀、腹泻、恶心呕吐等，及时调整喂养速度或营养液种类。

（二）感染预防护理

造瘘口皮肤护理

清洁频率：术后第1-3天每日消毒2次，之后每日1次；若有渗液及时清洁。

操作方法：

①用0.9%生理盐水棉球轻轻擦拭造瘘口周围皮肤（从中心向外螺旋式擦拭，直径约10cm）。

②用碘伏棉球消毒造瘘口黏膜与皮肤交界处（避免碘伏进入管道内）。

③待皮肤干燥后，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，防止胃液刺激。

固定调整：每日检查外固定盘松紧度，避免过紧压迫皮肤（导致缺血坏死）或过松（导致管道移位、渗液积聚）。

全身感染预防

严格无菌操作：喂养及冲洗时戴手套，使用无菌注射器及营养液。

血糖控制：遵医嘱调整胰岛素剂量，监测空腹及餐后2小时血糖，目标控制在7-10mmol/L。

体温监测：每日测量4次体温，若体温38.5℃，及时送检血常规及造瘘口分