主动脉缩窄术后护理个案.docVIP

主动脉缩窄术后合并高血压及脊髓缺血风险的个案护理

一、病例介绍

患者男性，16岁，因活动后心悸、气促2年，加重伴头痛1周入院。患者自幼发育迟缓，体力较同龄人差，未予重视。1周前无明显诱因出现活动后头痛，血压最高达180/110mmHg，下肢血压低于上肢约30mmHg，伴双侧足背动脉搏动减弱。心脏超声提示：主动脉缩窄（峡部缩窄，缩窄处直径约5mm，跨缩窄压差60mmHg），左心室肥厚。CT血管造影（CTA）进一步明确诊断：主动脉峡部重度缩窄，狭窄段长约12mm，狭窄程度约75%，降主动脉可见侧支循环形成。患者无其他基础疾病，术前心功能Ⅱ级，ASA分级Ⅱ级。

二、手术治疗与术后转入

患者于全麻低温体外循环下行主动脉缩窄成形术，术中切除缩窄段约10mm，采用人工血管补片扩大成形。手术过程顺利，体外循环时间110分钟，主动脉阻断时间45分钟。术后带气管插管转入心血管外科重症监护室（ICU），呼吸机辅助呼吸，多巴胺、硝酸甘油维持循环稳定。

三、术后护理评估与问题分析

（一）循环系统评估

血压监测：术后即刻上肢血压160/95mmHg，下肢血压130/80mmHg，上下肢压差仍存在但较术前明显减小。心率110次/分，律齐。

循环容量：中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量20ml/h（术后1小时）。

末梢循环：双侧足背动脉搏动可触及，但较上肢弱，皮肤温度稍凉。

护理问题：高血压风险（与主动脉缩