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第四十章胆道疾病第九、十、十一节

目录

02

胆道感染

01

胆石症

03

胆道肿瘤

04

诊断方法

05

治疗原则

06

并发症与预后

胆石症

01

胆石症定义

胆道系统内结石性疾病的总称，包括胆囊和胆管内的结石形成，是胆道最常见的良性疾病之一。

胆囊结石

结石位于胆囊内，主要由胆固醇过饱和或胆汁酸减少导致，典型症状为右上腹绞痛，常因油腻饮食诱发。

肝外胆管结石

结石位于肝总管或胆总管，可原发或由胆囊结石掉落引起，表现为腹痛、黄疸、发热（夏科氏三联征）。

肝内胆管结石

结石位于肝内胆管，亚洲多见，与感染、寄生虫相关，长期可致肝脓肿或肝硬化。

罕见类型

如黑色素结石（见于肝硬化患者）或碳酸钙结石，成分特殊，临床较少见。

定义与分类

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病因与发病机制

胆囊收缩减弱使胆汁淤积，浓缩后胆固醇更易沉积成石。

胆固醇过饱和、胆盐或磷脂比例失调，导致胆固醇析出形成结晶。

胆道感染（如大肠杆菌）可促进胆红素钙沉淀，形成胆色素结石。

肥胖、糖尿病、高脂饮食等代谢异常，增加胆固醇结石风险。

胆汁成分失衡

胆囊功能异常

感染与炎症

代谢因素

临床表现

胆囊结石症状

无症状或右上腹隐痛，急性发作时呈剧烈绞痛，向右肩放射，伴恶心呕吐。

腹痛、寒战高热、黄疸，提示胆道梗阻合并感染，需紧急处理。

肝区闷痛，反复胆管炎发作，晚期可致肝叶萎缩或脓肿。

胆管结石三联征

肝内胆管结石表