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面部皮脂腺囊肿（粉瘤）术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：外科病房3床

患者信息：患者李某，女，32岁，因“右侧面部皮脂腺囊肿感染”于2025年12月19日入院，12月20日在局部麻醉下行“右侧面部皮脂腺囊肿切除术”，术后第1天。

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士赵XX

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者于1周前发现右侧面部出现一约黄豆大小的肿物，无明显疼痛，未予重视。3天前肿物逐渐增大，伴局部红肿、疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，遂来我院就诊。门诊以“右侧面部皮脂腺囊肿感染”收入院。入院时生命体征平稳，右侧面部可见一约1.5cm×1.0cm大小的肿物，表面皮肤发红，触之质硬，有压痛，无波动感。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示存在感染。

（二）手术情况

患者于2025年12月20日在局部麻醉下行“右侧面部皮脂腺囊肿切除术”。手术过程顺利，切除肿物大小约1.5cm×1.2cm×1.0cm，术后病理检查提示为皮脂腺囊肿伴感染。手术切口长约2.0cm，采用美容缝合，切口敷料清洁干燥，无渗血渗液。

（三）术后情况

术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者诉切口处有轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，周围皮肤无明显红肿。患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

切口情况：切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，周围皮肤无明显红肿，切口对合良好。

疼痛评估：患者诉切口处有轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。

饮食与营养：患者术后6小时开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，目前饮食正常，食欲良好。

睡眠与休息：患者睡眠质量良好，夜间睡眠时间约7小时。

大小便情况：患者大小便通畅，无便秘、尿潴留等情况。

（二）心理评估

患者对手术效果及术后恢复情况较为关注，担心切口瘢痕影响美观。责任护士已向患者详细介绍了术后护理要点及瘢痕预防措施，患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。

（三）社会评估

患者家属对患者关心体贴，能给予患者足够的支持与照顾。患者单位已批准其病假，患者无后顾之忧。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，VAS评分≤3分。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时报告医生。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫切口。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

分散患者注意力，如听音乐、看电视、与家属聊天等。

保持病房安静、整洁，为患者创造良好的休息环境。

（二）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者手术切口无感染发生。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次。

指导患者保持切口周围皮肤清洁，避免搔抓切口。

观察切口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生。

鼓励患者多饮水，促进代谢，增强机体抵抗力。

（三）知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识

护理目标：患者掌握术后护理及康复知识。

护理措施：

向患者及家属详细介绍术后护理要点，包括切口护理、饮食指导、休息与活动等。

指导患者正确使用止痛药物，告知药物的作用、用法、用量及注意事项。

向患者介绍瘢痕预防措施，如避免阳光直射、涂抹瘢痕膏等。

鼓励患者提问，及时解答患者的疑问。

（四）焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻或消失。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受。

向患者介绍手术成功的案例，增强患者的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。

五、护理效果评价

（一）疼痛

患者术后第1天诉切口处有轻微疼痛，VAS评分2分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服后，疼痛明显减轻，VAS评分降至1分。

（二）感染

患者手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，周围皮肤无明显红肿，未发生感染。

（三）知识缺乏

患者及家属已掌握术后护理及康复知识，能正确进行切口护理、饮食调整及休息与活动。

（四）焦虑

患者情绪稳定，能积极配合治疗与护理，焦虑情绪明显减轻。

六、护理问题讨论

（一）关于疼痛护理

面部手术切口疼痛较为敏感，尤其是在术后24小时内。护理人员应密切观察患者的疼痛情况，及时给予止痛药物，并采取有效的分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，以减轻患者的疼痛。同时，应指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，以免牵拉切口引起疼痛。

（二）关