损伤性气胸的护理个案.docVIP

一例右侧闭合性损伤性气胸合并多发肋骨骨折患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

入院科室：胸外科

主诉：高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难2小时。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午9时在工地施工时，从3米高处坠落，右侧胸部撞击地面钢筋，当即出现右侧剧烈胸痛，伴呼吸困难、胸闷、气促，无咯血、意识障碍。工友立即拨打120，急诊送入我院。

急诊检查：

体格检查：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，左侧正常。

辅助检查：胸部X线片示“右侧第5-7肋骨骨折，右侧胸腔大量积气，肺组织压缩约70%”。

初步诊断：

右侧闭合性损伤性气胸（大量）

右侧第5-7肋骨骨折

创伤性疼痛

治疗方案：立即行右侧胸腔闭式引流术，予头孢呋辛钠抗感染、盐酸哌替啶镇痛、持续低流量吸氧（3L/min），并监测生命体征。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：呼吸急促（28次/分），SpO?88%（未吸氧），右侧呼吸音消失，提示肺组织受压严重，通气功能障碍。

循环功能：心率112次/分（偏快），血压正常，无休克表现，但需警惕气胸进展导致循环衰竭。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者主诉右侧胸痛剧烈，评分8分（静息时），咳嗽或翻身时评分10分，疼痛导致不敢深呼吸和有效咳嗽。

伤口与引流：胸腔闭式引流管固定在位，引流瓶内可见气泡溢出（提示胸膜腔内仍有积气），引流液为少量淡红色血性液体（符合创伤后表现）。

（二）心理与社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心治疗费用及术后恢复影响工作，表现出焦虑、烦躁情绪，对疾病预后存在恐惧。家属陪伴在侧，但对气胸相关知识了解较少，存在护理知识需求。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

气体交换受损

右侧大量气胸导致肺组织压缩，通气/血流比例失调

急性疼痛

肋骨骨折、胸膜刺激及胸腔闭式引流管刺激

清理呼吸道无效

疼痛导致不敢咳嗽，呼吸道分泌物潴留

焦虑

对疾病预后的担忧、环境陌生及疼痛不适

知识缺乏

缺乏损伤性气胸的治疗、护理及康复知识

潜在并发症

肺部感染、肺不张、张力性气胸、胸腔内出血

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位管理：协助患者取半坐卧位，床头抬高30°-45°，利于呼吸和引流，减轻肺部受压。

氧疗护理：持续低流量吸氧（3L/min），监测SpO?变化，维持SpO?≥95%。若SpO?持续低于90%，遵医嘱调整氧流量至5L/min，并及时报告医生。

胸腔闭式引流管护理：

固定与通畅：确保引流管长度适宜（约100cm），妥善固定于床旁，避免扭曲、受压或脱出。每30分钟挤压引流管1次（从近心端向远心端），防止血块堵塞。

引流瓶管理：引流瓶液面低于引流口平面60-100cm，避免引流液逆流。观察引流瓶内气泡情况：术后初期可见持续气泡溢出（提示积气排出），若气泡突然增多或减少，需警惕引流管堵塞或气胸复发。

拔管指征：引流管无气泡溢出48小时，复查胸部X线片示肺组织复张良好，患者无呼吸困难，可遵医嘱拔管。拔管后按压伤口5分钟，覆盖无菌敷料，观察有无胸闷、气促等症状。

病情监测：每15-30分钟监测生命体征（T、P、R、BP、SpO?），记录24小时出入量。若出现心率加快（120次/分）、血压下降（90/60mmHg）、呼吸困难加重，需警惕张力性气胸或胸腔内出血，立即报告医生。

（二）急性疼痛的护理

药物镇痛：遵医嘱予盐酸哌替啶50mg肌内注射（q6h），或布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h）。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若NRS评分仍≥6分，及时报告医生调整剂量。

非药物镇痛：

指导患者用腹式呼吸代替胸式呼吸，减少胸廓活动，减轻疼痛。

咳嗽或翻身时，用双手或胸带固定右侧胸廓（胸带松紧度以能伸入1指为宜），避免骨折断端移位刺激胸膜。

采用分散注意力法，如听轻音乐、与家属聊天，缓解疼痛焦虑。

胸带护理：每日检查胸带固定情况，观察胸廓皮肤有无受压、红肿，避免胸带过紧影响呼吸。

（三）清理呼吸道无效的护理

有效咳嗽指导：教患者深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽（咳嗽时用双手固定胸廓），促进痰液排出。若患者因疼痛不敢咳嗽，可先予镇痛药物30分钟后再协助咳嗽。

胸部物理治疗：每日予胸部叩击（避开骨折部位），从下往上、从外向内，力度以患者耐受为宜，每次10-15分钟，促进痰液松动。

湿化气道：若患者痰液黏稠，遵医嘱予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入（bid），每次15分钟，稀释痰液。

口腔护理：每日2次口腔护理，保持口腔清洁，预防感染