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2025SAGES指南：术中胆总管显像的应用精准影像，安全手术

目录第一章第二章第三章引言与背景主要术中成像技术技术比较与选择

目录第四章第五章第六章临床应用与优势实施注意事项总结与展望

引言与背景1.

术中胆总管显像的定义术中胆总管显像是通过X线胆管造影(IOC)、吲哚菁绿荧光成像(ICG-FI)和腹腔镜超声(LUS)等技术，在手术过程中实时显示胆总管及其分支结构的解剖学特征和病理变化。多模态技术整合该技术不仅能静态展示胆管形态，还能通过造影剂流动或荧光扩散动态观察胆汁排泄情况，为术者提供实时导航。动态导航功能显像技术可标准化识别胆管变异（如右后肝管异常汇入），其判断标准包括汇合角度、走行路径与周围血管的立体关系。变异识别标准

降低医源性损伤规范应用显像技术可使胆道损伤率从0.5%降至0.1%以下，尤其避免将胆总管误判为胆囊管导致的经典性损伤。结石检出优势对于6mm的细小结石，术中胆道造影的敏感性达92%，显著减少结石残留导致的二次手术概率（证据等级：1A）。解剖变异管理在肥胖或炎症粘连病例中，荧光成像显像成功率高达95%，能有效识别肝外胆管变异，降低因解剖不清引发的操作风险。手术决策优化联合ICG-FI与LUS可缩短手术时间20-30分钟，并为中转开腹、胆总管探查等关键决策提供客观依据（证据等级：2B）用的重要性和临床意义

2025SAGES指南概述指南明确划分IOC、ICG-FI和LUS的适应证，其中IOC仍是金标准，ICG-FI适用于造影剂过敏者，LUS则擅长评估胆管壁厚度。技术分类标准对疑似胆总管结石患者给出强推荐（经胆囊管取石），对常规预防性显像则为条件性推荐，均基于多中心回顾性研究证据。循证推荐等级

主要术中成像技术2.

0102高分辨率胆道显像IOC通过X线造影剂显影胆道树，能清晰显示胆总管走行及分支变异，尤其适用于解剖复杂病例（如胆囊炎急性发作期），可识别右后肝管异常汇入等关键变异。结石检测金标准动态观察造影剂流动可发现胆总管结石残留，敏感性达90%以上，显著降低二次手术率（证据等级1A），是胆总管结石术中诊断的基准方法。标准化操作流程需经胆囊管插管或胆总管穿刺注入稀释造影剂（如20%泛影葡胺），术中需配合移动式X线机及呼吸同步摄片技术，避免伪影干扰。辐射暴露缺陷术者及患者需接受电离辐射，肥胖患者显像质量可能下降至70%，且需额外15-20分钟操作时间，影响手术效率。胆管损伤风险经胆囊管插管可能导致医源性胆管穿孔（发生率0.3%），需由经验丰富的团队操作以规避技术相关并发症。030405术中胆管造影（IOC）

静脉注射ICG后经近红外光激发（波长830nm），实现胆管动态荧光显像，穿透深度达10mm，肥胖患者显像成功率提升至95%。无辐射实时导航通过肝外胆管荧光强度差异，可辨别胆囊管-胆总管汇合部，降低经典性误伤风险（如将胆总管误判为胆囊管）。解剖变异识别与IOC互补使用可缩短手术时间20-30分钟（证据等级2B），特别适用于造影剂过敏或需快速决策的急诊病例。联合应用优势肝功能不全者ICG排泄延迟影响显影质量，且无法量化胆管狭窄程度，需结合其他影像学评估病变细节。技术局限性吲哚菁绿荧光成像（ICGFI）

血管-胆管关系定位通过彩色多普勒模式区分胆总管与门静脉/肝动脉，避免电凝损伤重要血管，在Calot三角严重粘连时价值显著。结石检出效能对3mm以上胆总管结石的敏感性达85%，可辅助决策是否需胆总管探查，但依赖术者操作经验，学习曲线较长。腹腔镜超声（LUS）

技术比较与选择3.

各技术的优缺点分析提供高分辨率的胆管解剖图像，能清晰显示胆管变异和结石位置，但需使用造影剂且存在辐射暴露风险，操作技术要求较高。术中胆管造影(IOC)实时动态显示胆管结构，无辐射且操作简便，但对深部胆管显像效果有限，且需要特殊设备支持，成本较高。荧光成像(ICG-FI)可多角度探查胆管及周围组织，无辐射且能评估血管关系，但学习曲线陡峭，对操作者经验依赖性强，在肥胖患者中成像质量可能下降。腹腔镜超声(LUS)

对于Calot三角解剖不清或疑似胆管变异病例，推荐优先使用IOC或ICG-FI以降低胆道损伤风险。复杂胆囊切除术胆总管结石疑似病例既往上腹部手术史患者肝门部肿瘤手术规划LUS可快速筛查胆总管结石，而IOC能提供确定性诊断，两者可互补使用。ICG-FI因不受粘连影响，在此类患者中具有独特优势，可避免因组织粘连导致的显像失败。需联合应用LUS和IOC，全面评估肿瘤与胆管、血管的三维关系，为手术方案提供精确导航。适用场景和适应症

技术互补原则强调不同技术的优势互补，如ICG-FI用于实时导航，IOC用于精确解剖确认，LUS用于评估周围组织浸润情况。阶梯式选择流程首先考虑ICG-FI进行快速筛查，可疑病例再行IOC