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压疮预防与护理核心要点

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

目录

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压疮基础认知

风险评估与预防策略

分级护理措施

并发症防控

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护理质量管理

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压疮基础认知

压疮定义

压疮是由于局部皮肤和皮下组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧而引发的局限性损伤，常见于骨隆突部位如骶尾部、足跟等。

剪切力与摩擦力

剪切力（如半坐卧位时身体下滑）会破坏皮肤与深层组织的连接，摩擦力则直接损伤表皮，两者协同作用加速压疮形成。

潮湿环境影响

汗液、尿液等潮湿因素会软化角质层，降低皮肤抗压能力，进一步增加压疮风险。

压力作用机制

当局部压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）时，血流受阻，持续2小时以上即可造成不可逆的组织损伤。

定义与发生机制

1期压疮

皮肤完整但出现指压不变白的红斑，可能伴局部温度或硬度改变，需与反应性充血鉴别。

2期压疮

表皮和/或真皮层缺失，表现为浅表溃疡或完整/破损的水疱，创面基底呈粉红色且无坏死组织。

3期压疮

全层皮肤缺失伴脂肪组织暴露，可能有腐肉或潜行，但未达筋膜层。

4期压疮

全层组织缺损暴露肌肉、骨骼或肌腱，常伴广泛坏死和感染风险。

不可分期与深部损伤

前者被腐痂完全覆盖无法判断深度，后者皮肤完整但呈现深紫色提示皮下组织损伤。

分期标准与临床表现

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神经功能障碍患者

老年患者

医疗器械相关

营养代谢异常

活动受限人群

高危人群与危险因素

如脊髓损伤、脑卒中患者因感觉丧失无法感知压迫疼痛。

长期卧床或使用约束装置者，局部持续受压超过4小时风险显著增加。

血清白蛋白30g/L时组织修复能力下降，压疮发生率提高3倍。

皮肤弹性减退、微循环障碍使其压疮发生率较年轻人高40%。

呼吸机面罩、石膏等医疗设备接触部位压力超过60mmHg即可能造成损伤。

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风险评估与预防策略

Braden量表评估方法

评分标准

总分≤18分提示高风险，需启动预防措施；≤12分提示极高风险，需实施重点防护。评估频率根据风险等级调整，极高危患者需每日评估。

临床应用

评估结果需记录于护理记录单，并在床头悬挂“防压疮”警示标识，便于护理人员重点关注和干预。

评估维度

Braden量表包含感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个维度，总分6-23分，分值越低风险越高。评估时需结合患者实际情况，如感觉障碍患者需重点关注感知觉评分。

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翻身频率

高危患者每1-2小时翻身1次，中危患者每2-3小时翻身1次，低危患者每4小时翻身1次。夜间同样需执行翻身计划，避免长时间压迫同一部位。

翻身方法

采用“30°侧卧位”，避免90°侧卧导致骨隆突处过度受压。翻身时使用滑板或床单辅助，避免拖、拉、推等动作，防止剪切力损伤。

特殊体位

半坐卧位时床头抬高≤30°，膝下垫软枕减少身体下滑，降低坐骨结节处剪切力。每次维持时间不超过30分钟。

体位管理与翻身技巧

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减压设备选择与应用

设备分类

静态减压垫（如泡沫垫、凝胶垫）适用于低-中风险患者；动态减压设备（如交替充气床垫）适用于高-极高风险患者，压力循环≤120秒，最大压力≤32mmHg。

局部保护

骨隆突处使用硅胶泡沫敷料覆盖，可分散压力40%-60%。避免使用环形气圈，可能加重局部缺血。

设备维护

定期检查减压设备完整性，如气垫床无漏气、减压枕无变形，确保设备功能正常，避免因故障导致压疮加重。

清洁方法

每日用温水（38-40℃）清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂或热水。失禁患者及时清理排泄物，使用含氧化锌的护臀膏形成防水屏障。

皮肤清洁与保湿要点

保湿护理

清洁后涂抹无酒精保湿剂（如含凡士林、神经酰胺的乳液），保持皮肤含水量在20%-30%。干燥皮肤使用20%尿素霜，每日2次。

重点监测

每日至少2次检查骨隆突处皮肤，观察是否有发红、皮温升高、触痛等早期压疮迹象。发现异常立即干预。

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分级护理措施

早期识别与干预

使用硅胶泡沫敷料覆盖红斑区域，分散压力并保护皮肤。避免按摩发红部位，防止加重组织损伤。配合30度侧卧位翻身，减少骨突处受压。

减压措施

环境管理

保持床单位清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂。局部可红外线照射（距离30cm，每日2次）促进血液循环，加速红斑消退。

一期压疮表现为皮肤完整但出现指压不变白的红斑，需立即解除局部压力，避免摩擦和潮湿刺激。每4小时观察皮肤颜色、温度变化，记录红斑范围及消退时间。

一期压疮护理方案

小水疱（直径＜5mm）保留疱皮，覆盖水胶体敷料；大水疱（直径≥5mm）无菌抽吸后保留疱皮，外用藻酸盐敷料吸收渗液。禁止撕脱疱皮或摩擦创面。

二期压疮创面处理

水疱处理原则

用生理盐水冲洗浅表溃疡，避免酒精、碘伏刺激。选择水胶体敷料（渗液少）或泡沫敷料（渗液多），每3-