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额部除皱术（抬头纹）术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：整形外科病房3床

患者：李女士，45岁，主诉“额部皱纹明显5年，影响外观”，于2025年12月21日在全麻下行额部小切口除皱术（去除抬头纹），术后第2天。

参加人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、管床医生赵XX

二、患者病情与手术回顾

（一）术前情况

患者术前额部可见明显横行皱纹（抬头纹），伴轻度皮肤松弛，无高血压、糖尿病等慢性病史，凝血功能正常，ASA分级Ⅰ级，符合手术指征。

（二）手术过程

手术采用额部发际内3个1cm小切口，通过内镜辅助分离额肌、皱眉肌，切断部分肌肉以减轻动态皱纹，同时提拉松弛皮肤。手术时长约90分钟，术中出血约50ml，未输血，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后24小时内波动于36.5-37.2℃，无发热）

血压：125/80mmHg（术前130/85mmHg，术后平稳）

心率：78次/分

呼吸：18次/分

（二）伤口与局部情况

敷料：额部敷料干燥，无渗血、渗液，绷带固定松紧适宜（能容纳1指）。

肿胀与淤血：额部轻度肿胀，眼睑周围可见淡紫色淤血（术后常见反应，因面部血管丰富），无明显疼痛（VAS评分2分）。

皮肤感觉：额部皮肤稍麻木（手术分离时暂时损伤皮神经，属正常现象），无明显异常感觉。

（三）疼痛管理

患者主诉“额头有紧绷感，轻微胀痛”，已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛控制良好。

（四）饮食与活动

饮食：术后6小时流质饮食（米汤、牛奶），今日改为半流质（粥、烂面条），食欲尚可，未出现恶心、呕吐。

活动：卧床休息为主，可在床上轻微翻身，未下床活动（术后48小时内避免低头、弯腰等动作）。

（五）心理状态

患者对术后效果期待较高，偶有焦虑（担心肿胀消退慢、留疤），需加强心理疏导。

四、术后护理问题与措施

（一）潜在并发症：出血与血肿

护理措施：

密切观察敷料渗血情况，每2小时查看1次，若渗血增多立即报告医生。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止颅内压升高导致伤口出血；若需咳嗽，用手轻按额部。

术后48小时内冷敷额部（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀与出血。

（二）舒适度改变：肿胀与淤血

护理措施：

抬高床头30°，促进面部血液回流，减轻肿胀。

术后72小时后改为热敷（温度40-45℃），促进淤血吸收（每日3次，每次20分钟）。

遵医嘱给予迈之灵片（2片/次，每日2次），改善局部循环。

（三）皮肤完整性受损风险

护理措施：

保持敷料清洁干燥，若渗湿及时更换（严格无菌操作）。

告知患者避免用手触摸伤口，术后7天内勿洗头，防止伤口感染。

术后5-7天拆线，拆线前每日用碘伏消毒伤口周围皮肤（未拆线时不直接接触伤口）。

（四）疼痛管理

护理措施：

评估疼痛程度（VAS评分），按需给予止痛药（如布洛芬），避免疼痛影响休息。

指导患者听音乐、看视频等分散注意力，减轻疼痛感知。

（五）知识缺乏：术后康复知识不足

护理措施：

发放《额部除皱术术后康复手册》，详细讲解肿胀消退时间（约1-2周）、淤血消退时间（约2-3周）。

示范正确的面部清洁方法：术后7天内用湿毛巾擦拭面部（避开额部），拆线后可轻柔清洗。

强调避免阳光直射：术后1个月内戴帽子或涂防晒霜（SPF30+），防止色素沉着。

五、康复指导重点

（一）活动与姿势

术后48小时内绝对卧床休息，头部制动，避免低头、弯腰、突然转头。

术后3天可下床缓慢活动，但避免剧烈运动（如跑步、瑜伽），术后1个月内不做夸张面部表情（如大笑、皱眉）。

（二）饮食指导

宜：高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，促进伤口愈合。

忌：辛辣刺激（辣椒、花椒）、海鲜（虾、蟹）、烟酒（扩张血管，加重肿胀），以及活血食物（红枣、桂圆）。

（三）药物使用

继续口服抗生素（如头孢呋辛酯）3天，预防感染。

若肿胀明显，可遵医嘱使用消肿药（如地奥司明）。

（四）复诊计划

术后7天拆线，拆线时复查伤口愈合情况。

术后1个月、3个月、6个月复诊，评估除皱效果及皮肤恢复情况。

六、查房总结与讨论

（一）当前护理效果

患者生命体征平稳，伤口无渗血，肿胀与淤血在预期范围内，疼痛控制良好，饮食、睡眠正常，心理状态较术前放松。

（二）存在问题与改进

问题：患者对“皮肤麻木”存在顾虑，担心无法恢复。

改进：加强健康宣教，告知皮神经损伤多为暂时性，一般3-6个月可逐渐恢复，无需过度担心。

问题：实习护士对“冷敷与热敷时机”掌握不熟练。

改进：护士长现场示范操作要点，强调“术后48小时内冷敷止血，72小时后热敷消肿”的原则。

（三）下一步护理重点

继续观察伤口情况，确保无感染、出血。

指导患者逐步增加活动量，避免过度制动导致血栓形成