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《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》全

面解读

篇一指南核心内容与更新要点

一、指南修订背景与意义

《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》是中国睡眠研究会组织国内睡眠医

学领域专家，在2017版指南基础上进行的重大更新。此次修订基于8年来失

眠症分类、诊断标准及临床诊疗规范的最新进展，特别是参考了2023年美国

睡眠医学会发布的睡眠障碍国际分类第3版修订版（ICSD-3-TR）的最新标

准。

二、主要更新内容

1.诊断标准优化：依据ICSD-3-TR和ICD-11，将失眠症分为慢性失眠症

（ICD-11编码：7A00）、短期失眠症（ICD-11编码：7A01）及其他失眠症

（ICD-11编码：7A0Z）三个类别。

2.病理机制补充：新增过度觉醒假说、3P假说等前沿研究成果，为个体

化治疗提供科学依据。

3.评估流程强化：强调详细的病史采集、体格检查、实验室检查和精神检

查，结合量表评估和睡眠日记等主观评估工具。

4.治疗策略完善：建立多学科联合治疗体系，包括心理行为治疗、药物治

疗、物理治疗和中医治疗。

三、诊断标准详解

慢性失眠症诊断需满足以下标准：

睡眠起始困难、维持困难或早醒等症状每周出现≥3次

持续时间≥3个月

伴有明显的日间功能损害

排除其他睡眠障碍、躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠

篇二综合治疗策略与实践应用

一、心理行为治疗——一线治疗方案

失眠认知行为疗法（CBT-I）作为首选治疗方案，包含五大核心内容：

1.睡眠卫生教育（2A级推荐）

建立规律作息时间

创造适宜的睡眠环境

避免睡前刺激性活动

2.刺激控制疗法（1A级推荐）

建立床与睡眠的积极联系

减少卧床时的觉醒时间

消除不良睡眠习惯

3.睡眠限制疗法（1A级推荐）

通过限制卧床时间提高睡眠效率

禁止日间小睡增加睡眠驱动力

4.放松训练（1A级推荐）

腹式呼吸、渐进性肌肉放松

意象引导训练等认知觉醒调节方法

5.认知疗法（2A级推荐）

识别并改变对睡眠的不恰当认知

建立积极合理的睡眠观念

二、药物治疗策略与用药原则

药物治疗应在CBT-I和睡眠健康教育基础上酌情使用，遵循个体化、按

需、间断、足量和短疗程原则。

推荐用药顺序：

1.一线药物：短中效BZRA或DORA

2.二线药物：其他BZRA或MRA

3.三线选择：具有镇静作用的抗抑郁药

4.联合用药：抗抑郁药联合BZRA/DORA/MRA

特殊注意事项：

超4周用药需定期评估

每6个月进行全面评估

儿童、孕妇等特殊人群慎用

篇三特殊人群治疗与中医特色疗法

一、特殊人群个性化治疗方案

儿童青少年失眠症：

行为治疗作为一线方案

药物治疗仅在行为治疗无效时谨慎使用

遵循最短疗程、最低剂量原则

成年女性失眠症：

关注月经周期、妊娠期、围绝经期等特殊生理阶段

妊娠/哺乳期优先选择非药物治疗

围绝经期可考虑激素替代治疗

老年失眠症：

首选非药物疗法，特别是CBT-I

药物治疗遵循小剂量起始、缩短用药时间原则

密切监测不良反应，警惕跌倒风险

二、中医辨证论治体系

中医将失眠症称为不寐病，遵循辨证论治原则，分为九种证型：

1.肝气郁结证：柴胡疏肝散或逍遥散

2.心脾两虚证：归脾汤

3.心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸

4.其他证型包括肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等

三、物理治疗与综合治疗

物理治疗作为重要补充手段，包括：

重复经颅磁刺激（rTMS）

光照疗法