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心率快个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：65岁

入院时间：2025年11月15日

主诉：心悸、胸闷伴头晕1天，自测心率120次/分。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6-7mmol/L。否认冠心病、心律失常病史。

现病史：患者1天前无明显诱因出现心悸、胸闷，伴头晕、乏力，无胸痛、黑矇、晕厥，自测心率120次/分，未服药。今日症状加重，遂来我院急诊就诊。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏125次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

一般情况：神志清楚，精神差，面色稍苍白，口唇无发绀，颈静脉无怒张。

心肺听诊：心率125次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹部及四肢：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速（心率125次/分），ST-T段无明显异常。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯105mmol/L，血糖8.5mmol/L（随机），血肌酐75μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/ml（正常参考值0.04ng/ml）。

甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）1.2mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）15pmol/L（均在正常范围）。

初步诊断：

窦性心动过速

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：心率持续增快（120-130次/分），血压轻度升高，无心律失常及心力衰竭表现。

代谢功能：血糖轻度升高（随机血糖8.5mmol/L），电解质正常。

营养与排泄：食欲正常，大小便规律，无脱水或水肿。

睡眠与活动：因心悸、头晕影响睡眠，日常活动（如散步）后易出现乏力。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发心悸、胸闷，担心病情严重，存在焦虑情绪，表现为紧张、烦躁。

社会支持：患者子女均在本地工作，能提供生活照顾及情感支持。

认知水平：患者对高血压、糖尿病的管理有一定了解，但对心率增快的原因及处理措施认识不足。

（三）风险评估

跌倒风险：患者头晕、乏力，步态不稳，跌倒风险评分为4分（中风险）。

压疮风险：患者皮肤完整，活动能力正常，压疮风险评分为1分（低风险）。

血栓风险：患者无长期卧床史，下肢活动正常，血栓风险评分为0分（无风险）。

三、护理问题

心输出量减少：与心率过快导致心肌耗氧量增加、心脏舒张期缩短有关。

活动无耐力：与心悸、头晕、乏力有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏心率增快的原因、自我监测及应对措施的知识。

有跌倒的危险：与头晕、乏力有关。

四、护理措施

（一）心输出量减少的护理

体位与休息：

嘱患者卧床休息，抬高床头15-30°，减少回心血量，减轻心脏负担。

限制探视，保持病房安静，避免情绪激动及外界刺激。

生命体征监测：

持续心电监护，每30分钟记录心率、心律、血压、血氧饱和度，观察有无心律失常（如房颤、室性早搏）。

每日测量体重，记录出入量，评估有无心力衰竭迹象（如呼吸困难、水肿）。

药物护理：

遵医嘱给予美托洛尔缓释片（25mgqd），抑制交感神经兴奋，降低心率。观察药物疗效（心率是否下降）及不良反应（如低血压、心动过缓、乏力）。

继续服用硝苯地平控释片（30mgqd）控制血压，监测血压变化，避免血压骤降。

调整二甲双胍剂量（0.5gbid），监测血糖，避免低血糖。

氧疗护理：

给予鼻导管吸氧（2L/min），改善心肌供氧，缓解胸闷症状。

（二）活动无耐力的护理

活动指导：

根据患者心率及症状调整活动量：心率100次/分时，可床边坐起或站立；心率90次/分时，可在病房内缓慢行走（5-10分钟/次）。

活动时专人陪伴，避免单独活动，防止跌倒。

饮食与营养：

给予低盐、低脂、糖尿病饮食，每日食盐摄入量5g，避免高糖、高脂肪食物。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。

症状缓解：

若活动后出现心悸、头晕，立即停止活动，卧床休息，给予吸氧，必要时遵医嘱给予镇静药物（如地西泮5mgpo）。

（三）焦虑的护理

心理支持：

主动与患者沟通，倾听其感受，解释心率增快的原因（如应