升主动脉切除术后护理个案.docVIP

升主动脉置换术后护理个案：一例急性主动脉夹层患者的围手术期管理与康复

一、病例摘要

患者男性，58岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。急诊CT血管造影（CTA）提示StanfordA型主动脉夹层，累及升主动脉及主动脉弓部。患者入院后立即转入心脏外科重症监护室（ICU），在全麻低温体外循环下接受升主动脉置换术+主动脉瓣成形术。术后转入ICU监护治疗，经多学科团队协作护理，患者于术后14天顺利出院，随访3个月恢复良好。

二、术前评估与护理重点

（一）病情评估

生命体征：入院时血压180/110mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧）。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛为10分，疼痛呈持续性撕裂样，向颈部放射。

心理状态：患者因突发剧痛及病情危急，表现出明显焦虑、恐惧，沟通时情绪激动。

（二）术前护理措施

控制血压与心率：遵医嘱静脉泵入硝普钠（初始剂量0.5μg/kg/min），联合β受体阻滞剂（美托洛尔5mg静脉注射），目标血压维持在100-120mmHg，心率控制在60-80次/分，以降低主动脉壁压力，防止夹层扩展。

疼痛干预：立即给予吗啡5mg静脉注射，30分钟后评估疼痛缓解至4分，后续按需追加镇痛药物，同时通过语言安抚稳定患者情绪。

术前准备：快速完成血常规、凝血功能、生化检查等术前检验，备血