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冠状动脉搭桥术后患者护理查房

护士长：各位同事，下午好！今天我们进行一例冠状动脉搭桥术后患者的护理查房。本次查房的目的是系统梳理术后护理的关键环节，明确观察要点，优化护理措施，提升患者康复质量。首先，请责任护士汇报患者基本情况。

责任护士：好的。患者张XX，男性，62岁，因“反复胸闷胸痛5年，加重1周”入院。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变），心功能Ⅲ级。患者有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；15年2型糖尿病史，使用胰岛素控制血糖。术前冠脉造影显示左前降支、回旋支及右冠状动脉均存在严重狭窄。于2025年12月25日在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术（CABG），共搭3根桥血管（左乳内动脉-左前降支，大隐静脉-回旋支，大隐静脉-右冠状动脉后降支）。手术过程顺利，术后转入ICU，于昨日（术后第2天）拔除气管插管，今日（术后第3天）转回普通病房继续治疗。

护士长：感谢责任护士的汇报。接下来，我们重点讨论术后病情观察的核心要点。请大家思考，冠状动脉搭桥术后患者在生命体征、循环功能、呼吸系统、肾功能等方面，我们需要重点关注哪些指标？

护士A：我认为首先要严密监测生命体征，尤其是血压和心率。血压过低可能导致桥血管灌注不足，过高则可能增加心脏负担，甚至引起吻合口出血。一般来说，收缩压应维持在90-120mmHg，舒张压60-80mmHg，心率控制在60-80次/分比较理想。同时，要注意有无心律失常，特别是房颤、室性早搏等，因为术后电解质紊乱、心肌水肿都可能诱发。

护士B：我补充一下循环功能的观察。除了血压心率，还需要密切关注患者的中心静脉压（CVP）和尿量。CVP可以反映右心功能和血容量情况，通常维持在8-12cmH?O。尿量是反映肾灌注和心功能的重要指标，每小时尿量应不少于0.5ml/kg。另外，还要观察患者的皮肤温度、颜色、湿度，以及末梢循环情况，比如甲床、口唇的颜色，有无发绀或苍白。

护士C：呼吸系统方面，虽然患者已经拔管，但仍需警惕肺部并发症。要鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入。同时，要监测血氧饱和度，维持在95%以上。如果患者出现呼吸急促、胸闷、血氧下降，可能提示肺部感染、肺不张或胸腔积液，需要及时报告医生处理。

护士D：肾功能的监测也非常关键。术后患者可能因为低血压、低灌注或药物影响出现肾功能损伤。除了尿量，还要定期监测血肌酐、尿素氮等指标。如果尿量减少，同时血肌酐进行性升高，可能提示急性肾损伤，需要及时调整治疗方案，比如调整输液速度、使用利尿剂等。

护士长：大家说得都很全面。总结一下，术后病情观察要点可以归纳为以下几个方面：

生命体征与循环功能：

血压：维持稳定，避免波动过大。

心率/心律：控制心室率，监测心律失常。

CVP/尿量：评估心功能和血容量。

末梢循环：皮肤温度、颜色、湿度。

呼吸系统：

呼吸频率/节律：观察有无呼吸困难。

血氧饱和度：维持在正常范围。

肺部听诊：有无湿啰音、哮鸣音。

排痰情况：鼓励有效咳嗽，预防肺部并发症。

肾功能：

尿量：每小时监测，记录24小时总量。

肾功能指标：血肌酐、尿素氮。

伤口与引流：

手术切口：观察有无渗血、红肿、疼痛。

引流管：包括纵隔引流管、心包引流管等，记录引流液的量、颜色、性质。如果引流液突然增多或颜色鲜红，可能提示活动性出血，需立即报告医生。

电解质与酸碱平衡：

重点监测血钾水平，维持在4.0-5.0mmol/L，避免低钾或高钾诱发心律失常。

监测血气分析，了解酸碱平衡情况。

护士长：接下来，我们针对该患者目前存在的主要护理问题，制定相应的护理措施。请责任护士分析一下，患者目前可能存在哪些护理问题？

责任护士：根据患者的病情，我认为目前主要存在以下护理问题：

心输出量减少：与心肌收缩力下降、血容量不足或心律失常有关。

气体交换受损：与手术创伤、疼痛、肺功能减退有关。

疼痛：与手术切口、引流管刺激有关。

有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作、机体抵抗力下降有关。

活动无耐力：与心功能不全、虚弱、疼痛有关。

焦虑/恐惧：与担心手术效果、疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、用药、饮食等方面的知识。

护士长：好的，针对这些护理问题，我们逐一制定护理措施。

一、心输出量减少

护理措施：

严密监测生命体征、CVP、尿量，每1-2小时记录一次。

遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、硝酸甘油），严格控制输液速度，使用输液泵精确给药。

保持患者安静，避免情绪激动和剧烈活动，减少心肌耗氧量。

观察有无心力衰竭的表现，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等，一旦出现及时报告医生。

二、气体交换受损

护理措施：

给予持续低流量吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度在95%以上。

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，每2小时协助翻身拍背一次。

遵医