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中国痴呆诊疗指南2025

本指南由中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会、中国老年医学学会认知障碍分会、中国老年学和老年医学学会脑认知与健康分会联合制定，中华中医药学会内科分会、中华医学会核医学分会参与修订，旨在规范中国痴呆的筛查、诊断、治疗、康复及长期管理，提升诊疗同质化水平，改善患者预后，减轻家庭及社会负担。本指南结合2025年最新临床研究证据、国内诊疗实践特点，参考国际相关指南，针对痴呆的病因、筛查、诊断、治疗及管理等核心环节，提出科学、可操作的诊疗建议，适用于各级医疗机构的神经内科、老年病科、精神科、康复医学科等相关科室医师，以及社区卫生服务机构、养老机构的医护人员。

一、总则

1.1指南目的

明确痴呆的诊疗流程、核心标准及干预原则，规范临床诊疗行为，帮助临床医师快速识别痴呆及不同亚型，制定个体化诊疗方案；普及痴呆早期筛查理念，推动“早发现、早诊断、早干预”，降低疾病进展速率；指导患者及家属进行长期管理，提升患者生活质量，减少并发症发生。

1.2适用范围

本指南适用于年龄≥50岁的痴呆患者及认知障碍高风险人群，涵盖阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、额颞叶痴呆（FTD）等常见痴呆亚型的筛查、诊断、治疗、康复及长期管理；不适用于儿童及青少年期痴呆、传染性疾病（如朊蛋白病）所致痴呆的诊疗。

1.3核心原则

早期干预：强调痴呆早期（轻度认知障碍阶段）的筛查与干预，抓住3.2年的关键治疗窗口，在症状出现6个月内完成筛查并启动干预，最大程度延缓病程进展；

精准诊疗：结合生物标志物、影像学检查、临床症状，实现痴呆亚型的精准鉴别，依据患者病情阶段、基因状态、经济条件制定个体化治疗方案；

综合管理：采用“药物治疗+营养干预+康复训练+心理支持+家庭护理”的多维度综合管理模式，兼顾症状控制与神经保护，提升患者生活质量；

全程规范：规范筛查、诊断、治疗、康复及随访全流程，定期评估病情变化，及时调整诊疗方案，确保诊疗的连续性与规范性；

多学科协作：推动神经内科、老年病科、精神科、康复科、营养科、护理学科等多学科协作，为患者提供全方位诊疗服务。

二、痴呆的定义与病因分类

2.1定义

痴呆是一组以获得性认知功能障碍为核心，伴有人格、行为改变，严重影响患者日常生活、社交及职业能力的综合征，其认知障碍涉及记忆、注意力、执行功能、语言、视空间能力等多个领域，且症状持续6个月以上，排除其他可逆性因素（如感染、代谢异常、药物副作用等）所致的认知下降。

2.2常见病因分类

阿尔茨海默病（AD）：最常见类型，占所有痴呆的60%-70%，核心病因是β淀粉样蛋白（Aβ）沉积、Tau蛋白磷酸化导致的神经细胞损伤，呈进行性进展，早期以记忆障碍为主要表现；

血管性痴呆（VaD）：第二常见类型，占15%-20%，由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血、脑小血管病）导致的认知功能障碍，常呈阶梯式进展，伴随肢体偏瘫、言语障碍等神经功能缺损症状；

路易体痴呆（DLB）：占5%-10%，以路易小体沉积为特征，核心表现为波动性认知障碍、帕金森样症状、视幻觉，对胆碱酯酶抑制剂治疗反应较好；

额颞叶痴呆（FTD）：占5%-10%，病变主要累及额颞叶，核心表现为人格改变、行为异常、语言功能障碍，记忆障碍出现较晚；

其他类型：包括混合性痴呆（AD合并VaD）、感染（如脑炎、朊蛋白病）、代谢性疾病（如甲状腺功能减退、维生素B族缺乏）、药物副作用等所致的痴呆，此类痴呆部分可通过病因治疗实现可逆。

三、痴呆的筛查

3.1筛查人群

高风险人群：年龄≥65岁；有痴呆家族史（尤其是一级亲属）；存在轻度认知障碍（MCI）病史；伴有高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、脑梗死等基础疾病；长期吸烟、饮酒，或有脑外伤病史；

普通人群：年龄50-64岁，每2年进行一次认知筛查；年龄≥65岁，每年进行一次认知筛查；

有认知异常主诉者：无论年龄，均需立即进行认知筛查，明确认知下降原因。

3.2筛查方法

3.2.1初步筛查工具

简易精神状态检查（MMSE）：适用于快速筛查认知功能障碍，总分30分，≤26分提示存在认知异常，需进一步评估；

蒙特利尔认知评估（MoCA）：敏感性高于MMSE，尤其适用于轻度认知障碍的筛查，总分30分，≤25分提示认知异常；

AD8筛查问卷：由家属或照料者填写，包含8个认知相关问题，≥2个问题异常提示可能存在认知障碍，需进一步检查。

3.2.2分层筛查流程

采用“血液筛查-影像确认”的分层诊断流程，提升早期诊断的可及性：

第一步：血液生物标志物筛查，检测血浆p-tau181、p-tau217及Aβ42/Aβ40比值，此类指标可作为AD诊断的重要依据，阳性者需进一步行影像学检查；

第二步：影像学确认，